十、通阳益气、活血化瘀治愈冠心病一例
单某，男，68岁，已婚。
初诊：1998年3月13日。
主诉及病史：心前区闷痛，劳累易发6年余，加剧1年。患者于6年前偶然一次劳力出现左胸部闷痛，气短不适，稍休息即缓解，先后持续数分钟。翌日去医院检查心电图，未发现异常，尔后间断服用复方丹参片、复方黄杨片等药物。近年来自感体弱力衰，心区闷痛发作频繁，心电图检查亦有缺血表现，且伴多发室性期前收缩。目前时有心悸气短，神疲乏力，自汗多。
诊查：舌淡红而暗，边夹有紫点，脉来细弱而有结代。
辨证：胸阳不振，心气虚弱，心脉瘀阻。
治法：通阳益气，活血化瘀。
处方：薤白头10g 全瓜蒌（打）12g 生黄芪30g 桂枝10g 丹参20g 炒元胡12g 浮小麦30g 潞党参15g 川芎10g 甘松20g 炒枣仁20g 苦参12g 五味子10g 当归12g 赤芍10g 生龙牡各30g（先煎）7剂
二诊：3月27日，服药7剂后，症情稍见稳定，便自行续服7剂。心区闷痛及心悸气短明显减少，舌色转红，舌边紫点亦减，于是循原法稍加出入，先后服药70余剂精神渐振，体力转好，一般锻炼活动未能诱发心绞痛，复查心电图早搏已消失，心肌缺血明显改善。
由于症情相当稳定，遂嘱患者隔日服中药，后暑夏将至，患者自行停服中药，只服复方丹参片（一次3片，一日3次）。至下半年秋凉时，偶来复诊，得知病情一直稳定未曾复发。但寒冬渐近是病易发之节，遂予成药图治，以防有变。
【按语】患者素体阳虚，胸阳已属不足，又值劳累伤阳，遂使胸阳不展，阴寒乘位。《金匮》所云：'阳微阴弦'，即胸痹而痛。由于久发不愈，闷痛定处不移，舌质红暗，边夹紫点，乃血瘀之佐证。故气虚为本，血瘀为标，属气虚血瘀证，治宜标本兼顾。方中薤白、瓜蒌、桂枝之通阳散结，黄芪味甘微温为补气之要药，合浮小麦以益卫围表，与党参（代人参）同用能增强补气以通阳之效，配丹参、川芎、当归、赤芍、元胡之活血化瘀以通络止痛；更用甘松、苦参、元胡为抗脉动之不匀，伍以枣仁、五味子、龙骨、牡蛎之养心安神。全方药性平和，配伍有序，共奏通阳补气，活血化瘀宁心复脉之功。
十一、益气血、补肝肾治愈类风湿关节炎一例
应某，女，42岁，已婚。
初诊：2001年2月26日。
主诉及病史：全身多关节疼痛6个月，加剧两个月。以右踝部肿胀最为明显，难以穿鞋，且右肩锁关节连及右上肢亦疼痛不已，两手晨僵约30分钟。曾在当地医院治疗，乃因前医独驱风湿，投药多剂而罔效，遂来杭诊治。
诊查：刻诊全身多关节及肌肉疼痛，局部肿胀，屈伸不利，坐后即刻起立则步履维艰，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸冷。舌体稍胖质淡红，苔薄净，脉息细软（血沉32mm/h，类风湿因子试验阳性）。
辨证：气血亏虚，肝肾不足。
治法：益气血，补肝肾。
处方：生黄芪 20g 炒元胡12g 寻骨风15g 秦艽15g 炒生地15g补骨脂10g 地骨皮12g 防己12g 制乳香5g 当归12g 赤白芍各10g 姜黄12g 蕲蛇6g 鹿角片10g（先煎）炙甘草10g 青风藤12g 川芎10g 7剂
嘱避触冷水，注意手足保暖。
二诊：3月14日。上方连服14剂，诸关节肿痛减轻，右肩关节胀痛仍然明显，治守原法，予前方加桂枝10g，人参叶10g以增温寒益气散凝之功，入蜈蚣2条，旨在加强搜风通络止痛之作用，又进14剂。
此后多次复诊，处方略有增损，扶正药基本未变，祛邪药如海风藤、徐长卿、鸡血藤等斟酌选用，连续治疗2个多月，病情继续减轻，日趋稳定，症状明显好转，疼痛基本消失，步履已无碍。于4月29日复查血沉5mm/h，类风湿因子试验阴性，嘱再服药数周，以资巩固，随访1 年，未曾复发。
【按语】类风湿关节炎属中医痹病范畴。一般来说，本病早期常属实，治宜祛风胜湿、活血行滞、通闭止痛；晚期多虚，治疗多以扶正祛邪，以益气养阴、补肾健骨为主。整个病程常呈交替缓解和复发，难以断绝根株。然此例患者罹病时间不长，却本虚明显，乃禀体不足之故，因而临床上往往虚实交织，治应虚实参合，标本兼顾。本例应用芪艽逐痹汤（自拟方）随证加减治疗痹病颇有效验。方中黄芪之益气固卫以扶正，以秦艽、寻骨风、青风藤等为祛风湿之主药，无论新久、或偏寒偏热，皆可应用，伍以川芎、乳香为辛香行散，活血祛瘀，而配鹿角、补骨脂之温肾以增祛寒之功，更有鹿角以其散瘀消肿之功见长，黄芪、防己相合以除湿消肿，辅佐蕲蛇以搜风通络止痛；生地、地骨皮以滋阴养肝，且制鹿角、补骨脂之温燥，甘草益气和中而调诸药。全方药物凉热平和适度，主治痹病之气阴两虚，肝肾亏损者，尤为适宜。
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