黄煌教授运用炙甘草汤经验

  伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

  治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。《金匮要略·第六篇·附方》

  治肺痿涎唾多，心中温温液液者。《金匮要略·第七篇·附方》

病例分享

   L老太，75岁。2008年1月5日初诊。

   形貌：贫血貌。身高157 cm体重50kg。

   病史：患者1998年房颤、高血压病至今。每年因房颤住院治疗，一直服用血塞通、银杏叶片、地高辛、潘生丁片。2005年7月患腔隙性脑梗塞。2007年下半年开始出现口腔左颊不适疼痛感，左颊粘膜有新生物。病理诊断：左颊粘膜炎症伴上皮增生，局部有轻度不典型增生。省某医院诊断为口腔粘膜白斑考虑癌前病变建议手术治疗，患者希望保守治疗。刻诊：心悸、纳呆，大便干结靠药物通便。素食。舌暗淡体瘦小苔薄。

   处方：

   党参10g，北沙参12g，麦冬15g，

   天冬15g，生地黄15g，阿胶12g，

   桂枝10g，收起甘草6g，干姜6g，

   枸杞子15g，红枣20g。

   15剂，每日一剂水煎服。

赏花好时节

病例随诊

  2008年3日4日第二诊：患者自觉药后舒适，服地高辛觉腿疼、有抽筋。大便有时有便秘。左颊新生物未变大。处方：麦冬20g，天冬20g，北沙参12g，生地黄15g，肉桂5g，桂枝10g，枸杞15g，生甘草3g干姜6g。每日一剂水煎服。

含

苞

待

放

  2008年6月10日第三诊：左颊局部疼痛不明显，食欲不振，大便通畅。时有腿抽筋。脉虚弦、时有歇止，房颤依旧。舌淡红苔薄。处方：党参12g，麦冬20g，天冬20g，生甘草6g，枸杞子15g，生地黄20 g，肉桂6g，龙骨15g，山药20g，干姜5g，红枣30g。15剂，每日一剂水煎服。

  2008年12月9日第四诊：张口受限，体力精神好、胃口好，时有泛酸。夜有抽筋。大便正常。守方服至09年2月21日：体重增加近5公斤，偶有泛酸，一般情况好。处方：党参12g，麦冬12 g，天冬12g，北沙参12g，山药20g，生地黄12g，阿胶10g，干姜6g，红枣20g，炙甘草3g，肉桂6g，枸杞子12 g。断续服至7月27日复诊：体重增至52公斤。纳好，偶有泛酸，大便可。下肢轻微浮肿。舌颤、嫩红。体检：房颤，左心房增厚。

  守方服至2010年4月25日：4月23日检查报告示左颊灰白色软组织，大小1×0.6×0.5 cm，粘膜面可见一直径0.3 cm圆形隆起。病理诊断：左颊粘膜及上皮下组织中慢性化脓性炎症伴脓肿形成，局灶上皮乳头状，胶原纤维增生，玻变。省某医院专家认为已不需要手术，并建议继续中医调治。患者精神状态尚可，饮食、二便好，无明显不适感，服中药后未再住过院。继续间断服用炙甘草汤加味方。

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理论探讨

  炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方。方中的大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸药，30枚大枣能给机体充足的糖分能量。这对于那些已经处在体液匮乏几绝的病员来说，炙甘草汤无疑是一支有效的强心剂和强壮汤。所以，这张配方有称之为“复脉汤”。但后世就不仅仅用于止血了，对于那些瘦羸无力的虚劳患者，炙甘草汤也是常用的。

  临床经验，“心动悸”的重要性远胜于“脉结代”。也就是说，如果有“心动悸”，即使没有“脉结代”也可以使用。但如果仅有“脉结代”，没有“心动悸”，则要慎重使用。对于那些有早搏，但没有任何不适的老病人，炙甘草汤有可能无效。黄师将其视为营养滋补方，在临床常用来治疗那些肿瘤放化疗后以及其他一些疾病如肺结核、支气管哮喘、肺气肿，病毒性心肌炎、冠心病、心脏瓣膜病等病人表现为体质极度虚弱者。

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柳成刚教授出诊时间：每周二、周六上午

哈尔滨康元堂中医门诊部

文字：曹玉琪 柳成刚

编辑：肖洪汀

审核：柳成刚