张男，38岁，徐州金山桥开发区人，2019年2月24日初诊。
患者自诉胃脘部胀满疼痛一年余，食后加重，夜间为甚，食欲差，睡眠质量差，畏寒喜暖，不敢食用水果。偶尔有恶心感，大便不爽，曾用奥美拉挫，达喜，等西药无效，又服用保和丸，香砂养胃丸等未见明显好转。刻下；患者形体中等，面色黝黑。腹诊；胃脘部有胀气。舌苔薄白脉沉紧。处方；
柴胡20黄芩10半夏10大黄20芒硝20枳实25白芍25
7剂水煎服，早晚服
待患者泻下后在服用下方；
枳实10白术20干姜10附子12甘草10
7剂水煎服，早晚服
患者服用 第一剂后大泻5次，感觉胃脘部舒服异常，有食欲感。再服完后7剂药，胃脘部胀满消失，全身温暖，精神大振，食欲大增，遂愈。
临床心得；丹溪云;痞与否同，不通泰也，有阴伏阳蓄，气与血不运而成。此证为脾胃阳虚之痞满。先投大柴胡汤扫清因虚之滞，辟阳气之路径，待气机畅，升降复，再进温阳健脾之法，从而顺利收功。若不用 先泻之法恐不受补也。莫考虑苦寒伤胃，当知脾胃虚弱，运化失调必有 淤滞，如冒用补法则与邪气相争，以致病情加重。临症不可不治。当前患者主要矛盾是因寒滞淤，祛除瘀滞首当其冲，故先用大柴胡汤尽扫脾胃之积，待脾胃清洁后，营养之路畅通，再进枳术丸和四逆汤，健脾和胃，温阳散寒，从而收效迅速。
枳术汤出自【金匮要略】文曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”枳术汤是张仲景的一个小方，药仅仅两味，是治疗水饮结于心下的一个方子，然历代医家用来治疗胃脘痛，痞满却效果很好。临床实践发现，此方可用于水饮或者食积于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃肠功能紊乱，胃下垂，便秘等病有疗效。
方中枳实的量为白术一倍，行气散结除饮，白术健脾利水，用于因实而致脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为特点。从传统气机上讲是一升一降，符合脾升胃降的生理特点。寒则合四逆汤，郁则合四逆散，食积和热症先用大柴胡汤消导，大便泄下再用此方。寒热交杂，偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合用桂枝干姜加附子汤。而病情绵长，形体弱者，白术量为枳实一倍法张仲景枳术丸之意也。
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