名 岭南名医-颜慧玫 医 颜慧玫，女，副主任中医师，毕业于广州中医药大学中医专业，工作31年，擅长于小针刀治疗颈椎病，腰椎病，各种软组织劳损疾患，用中医中药治疗各种骨科疑难病，经验丰富，疗效显著。《小针刀配合中药外洗治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎》曾获得河源市科技进步奖三等奖。
中
医案
医
【基本资料】
患者廖某，女，54岁。
【发病过程】
因右拇指肿痛，活动受限1月，晨起加重，自行用药酒外擦，症状未见缓解，遂来就诊。
【首诊证候】
右拇指肿胀，掌指关节处压痛明显，可扪及米粒状结节，屈曲伸直时有弹响声，屈伸功能明显受限，手指血运尚可，感觉正常。
【辅助检查】
B超示：右拇指屈指肌腱腱鞘炎
【辨证论治】
中医诊断：右拇指筋痹（瘀血阻络）
西医诊断：右拇指屈指肌腱腱鞘炎
治法：小针刀治疗，术后1天内不能湿水，第2天配合中药外洗。外洗方组成及用法：
毛冬青50g、两面针30g、钩藤30g 、黄柏15g、千年健15g、威灵仙15g、苏木15g、桑枝15g、红花15g
用法：加水800ml，煎取400ml,加入白醋50ml，熏洗，每日两次。
【复诊情况】
一周复诊，右拇指掌指关节处压痛明显消失，屈伸伸直时弹响明显缓解。建议继续中药外洗，不适随诊。
【诊治经验】
拇指屈指肌腱腱鞘炎是由于局部过度劳损或受凉而致血瘀停滞，筋脉受阻而发病。手指经常屈伸，使屈指肌腱与腱鞘反复摩擦而导致局部充血，水肿。屈指肌腱腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部动态平衡失调，而产生伸屈受限、疼痛或者肿胀、指关节有弹响声、压痛点，可触及条索状、块状硬结等，慢性期急性发作时，病变组织水肿、渗出，刺激末梢神经，使症状加剧。采用针刀将纤维鞘内的粘连松解，刮除瘢痕，使手指动态平衡得以恢复。小针刀闭合松解可使局部建立新的血液循环，通则不痛，同时又可以将机械能转变为热能，使血管扩张，血循环加快，局部炎性渗出物溶解，液化吸收和消散，使肌腱腱鞘松解。术后配合中药外洗，外洗方中毛冬青、黄柏清热解毒、活血通脉为君药。现代药理研究证实，两药具有抗菌、消炎、抗病毒作用；两面针、千年健清热解毒，祛风除湿通络为臣药；红花、苏木、钩藤、威灵仙、桑枝活血通络、祛风利湿为佐药；白醋软坚散结为使药。全方共奏消肿止痛，舒筋活络之效。
【温馨提示】
医圣张仲景《伤寒论》曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”由于每个人的体质和病情不同，未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。
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供稿：质控科、骨伤科门诊
编辑：黄敏锋
校对：关 昊
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