[伤寒论]厥阴病篇小结

厥阴病预后的好坏，主要与邪气的来路和全身的状况有关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了厥阴之经，这个经是指浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当归四逆汤就可以了，我首先强调这个经是广义的，是指邪伤比较浅，而不是专指厥阴的经脉，寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者，用吴茱萸汤来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把两个方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的一种具体体现，那就是当归四逆加吴茱萸汤生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是厥阴寒证，这个寒证，是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真阳没有泯灭，所以这个证后预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么以五脏六腑的真阳都衰竭了，[伤寒论]中把它叫做脏厥，不仅见到手足厥冷，还有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人燥无暂安时”， [伤寒论]把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了，用大剂量的通脉四逆汤来治疗，从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能衰碣的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经之邪倒是最重的，另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们少阴病篇曾经提到过，一种是以真阳衰微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复以后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，“惯性”这个词在[伤寒论]里注家也没有用过，我们在这里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后所造成的热证，有四种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛喉痹。一种是阳热下伤阴络，出现了便浓血。一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓。一种是阳复太过以后，它可以表现，热不止，热不退，热不罢，这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热的进退证，前两次课中已经提到 ，张仲景以发热天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证。这个证候，我们今天临床没有见到，到底是怎么回事，还有待进一步深入研究。如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对于寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻蛔厥证，上热下寒，寒热错杂那个提刚证，这都是上热下寒证，那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是时烦时止，时食时烦，须臾复止吗，什么地方表现了上热下寒的临床特征，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆而出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题在讲蛔厥证的时候已经提到过了，提刚证我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，所以厥阴病提刚证所说的，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证候治疗都用乌梅汤，在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄苓黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食，入口即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄苓黄连干姜人参汤，清上温下，在厥阴病篇，附入了厥，利，呕，哕的证候，厥证我们上次课做过小结，阴阳气不相顺接便为厥 ，凡厥者，手足逆冷是也，可以看成厥证的提刚，其中的热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥， 其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃阳致厥 ，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现，掌握厥冷的基本病机，掌握治法和用方。至于呕，哕，下，利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆 ，随证治之，这样的话，厥阴病篇56条，还是有条理的，尽管错综复杂，但体现了两极分化，错综复杂的特点，本来六经病到最后就应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极阳生，由阴转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点，好，六经病证的最后一经是厥阴病，这样就谈完了。