仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验

仝小林主任医师是中日友好医院著名的中西医结合糖尿病专家，治学严谨，稔熟经典， 特别对仲景方研究颇深，临床用之辨治糖尿病每获良效。余随师诊治，颇有所得，现仅将老 师应用仲景方辨治糖尿病的经验揣介于后。1　运用小柴胡汤治疗糖尿病气郁证　　《伤寒论》第96条指出：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦 喜呕，或胸中烦而不呕，或渴……小柴胡汤主之。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参， 加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四量。”101条指出：“ 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”小柴胡汤有和解少阳之功，原可治疗外 感热病,邪入少阳证，加减后也可用于邪郁胸胁，未犯胃腑的“烦而不呕”或以郁为主但兼 邪热伤津的 “口渴”证，其方之性偏凉。临床可观察到许多糖尿病患者发病前均有巨大精 神刺激的诱发因素如丧偶、大怒等，证见情绪不稳，易激惹，紧张焦虑，失望沮丧，不同程 度失眠，敏感多疑，消极，唠叨、心神不安，纳差，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白或薄黄，脉 弦。导师辨其病机为少阳枢机不利，气郁胸胁，用小柴胡汤寒温并用，升降协调，疏少阳之 瘀滞，清胸腹之蕴热，从而调达上下，宣通内外，和畅气机，极具效验。一些患者在糖尿病 的发病过程中，当饮食、药物等其他影响血糖因素并无变化时，血糖每因情绪波动而升高， 这是由于情志因素影响了神经、内分泌系统对血糖的调控所致。临床除肝胆气郁，疏泄不利 所致的临床表现外，实验室检查往往为餐后血糖升高，用小柴胡汤从肝治疗可收到良好效果 。导师往往用中西医两套理论对糖尿病进行分析。并在探讨小柴胡汤疗效机理时认为：西医 学 已证明肝脏是体内维持血糖稳定和代谢的重要器官之一，糖尿病患者常有轻度脂肪肝，肝病 时可有多种类型的糖代谢障碍，如糖原分解及异生作用减弱，禁食时有时发生低血糖，服糖 后肝脏处理糖负荷的能力减弱因而出现糖耐量减低，其表现为空腹时血糖正常或减低，服糖 后血糖峰值过高或延长。现代药理研究表明小柴胡汤具有保肝作用，其稳定血糖疗效的机理 推测与恢复肝脏功能从而增强对糖代谢的调节有关。小柴胡汤临床应用的病机要点为郁而化 热不甚，方中人参可用党参代替，据患者寒热情况可适当调整柴胡、党参之用量，酌加白芍 、郁金等敛肝理气之品。2　运用抵挡汤和抵挡丸治疗糖尿病瘀血证　　《伤寒论》第126条云：“伤寒有热，少腹满， 应小便不利， 今反利者，为有血也， 当下 之， 不可余药， 宜抵挡丸。” 124条云：“其人发狂者， 以热在下焦， 少腹当硬满， 小 便自利者， 下血乃愈。所以然者， 以太阳随经， 瘀热在里故也。抵挡汤主之。” 两方原 治邪热与瘀血结于下焦之蓄血证。中医认为消渴病多伴瘀血的病变，西医学证明糖尿病可引 起心、 脑、 下肢等大血管和视网膜、 肾脏等微小血管的损害， 导师的经验是： 在糖尿 病的各个时期和各种证型， 无论有无舌质紫暗、 舌有瘀斑、 脉涩等其他瘀血征候均可应 用抵挡汤或抵挡丸。常用药有水蛭、 桃仁、 生大黄、 三七粉、 虫、 虫　亡虫等， 研粉自配胶囊， 长期服用。 此方对于有并发症者可以减轻症状、延缓病情的进展，对于无并发症者可以预防其发生。3　运用白虎加人参汤治疗糖尿病肺胃热盛伤津的“三多一少”症　　《金匮要略*消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第2条云：“趺阳脉浮而数， 浮即为 气， 数即消谷而大坚； 气盛则溲数， 溲数即坚， 坚数相搏， 即为消渴。” 仲景认为消 渴的病机是胃气有余， 胃热亢盛。胃热气盛， 则消谷善饥， 气有余便是火， 水为火迫而 偏渗于膀胱， 故小便频数； 热盛耗津， 加之津液偏渗， 肠道失濡， 故大便坚硬。紧接 着第12条云：“渴欲饮水， 口干舌燥者， 白虎加人参汤主之。” 白虎汤本是一首清解阳 明气分邪热的良方， 其清解里热之功， 犹如西方金神“白虎”，“虎啸生风，金镖退热” 。阳明热盛伤津， 津气两伤则加人参以补气津。在糖尿病的发病过程中，一些患者症见烦 渴多饮， 口干咽燥， 消食易饥， 小便量多， 身体消瘦即“三多一少”症明显， 舌红苔 薄黄少津， 脉弦或数。证属胃热气 盛， 肺胃阴伤。此时可用白虎汤类方治疗， 据阴伤轻重酌加南沙参、 细生地、 天花粉等 养阴退热之品， 据肺、 胃肠热盛之轻重酌配黄芩、 黄连、 生大黄。