【摘要】 在中医理论中，心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。参照临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激惹综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，都可按照心悸进行治疗。在化疗过程中或化疗后，如出现心悸表现，可参照本节进行治疗。
【关键词】 心悸 益气养血 健脾养心 针灸治疗
辨证治疗——体针
(一)心虚胆怯
1．症状和体征：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2．证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。舌脉均为心气不足之象。
3．治法：益气安神。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。
4．处方
(1)主穴：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。
(2)配穴：善惊者加大陵；自汗、气短甚者加足三里、复溜。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺间使0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，斜刺胆俞0.6±0.2寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。
6．心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。
(二)心脾两虚
1．症状和体征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弱。
2．证候分析：脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明失养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，故面色白光白、舌淡红、脉细弱。
3．治法：养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。
4．处方
(1)主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。
(2)配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。
5．刺灸方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺上巨虚0.8±0.4寸，直刺天枢1.0±0.2寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。
6．方义：心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。
(三)阴虚火旺
1．症状和体征：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊红热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。
2．证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，故心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。
3．治法：滋阴降火，养心安神。以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主。
4．处方
(1)主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。
(2)配穴：手足心热者加劳宫、涌泉。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺神门0.3±0.4寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺劳宫0.4±0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法。
6．方义：本证源于肾阴不足，水不济火，故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。
(四)心血瘀阻
1．症状和体征：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
2．证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。
3．治法：活血化瘀，理气通络。以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主。
4．处方
(1)主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。
(2)配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加复溜。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺气海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺神门0.3～0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法，气海加灸。
6．内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、膈俞活血化瘀。
(五)水气凌心
1．症状和体征：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
2．证候分析：水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔仲不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。
3．治法：振奋阳气，化气行水。以手少阴心经穴、任脉穴为主。
4．处方
(1)主穴：关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉。
(2)配穴：伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺关元0.8±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺阴陵泉0.6±0.2寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～l0秒。其他配穴针用平补平泻法。
6．关元、肾俞壮肾阳以行水气，内关、神门宁心定悸，阴陵泉健脾以化水饮。
(六)心阳虚弱
1．症状和体征：心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。
2．证候分析：心阳不振，心失温养，故心悸，动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，故形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。
3．治法：温补心阳，安神定悸。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。
4．处方
(1)主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。
(2)配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺关元0.8±0.2寸。
(2)配穴：常规消毒后，直刺公孙0.6±0.2寸，直刺天枢1.0±0.2寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法，针后加灸。
6．心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气奋阳气。内关、神门安神定悸。关元针后加灸，以振奋阳气。
参 考 文 献
[1]刘昕,郜峦.王键教授治疗心悸经验介绍.新中医,2003,35(4):10.
[2]王淑丽,姜良铎.健脾养心治心悸——姜良铎教授临床经验采撷[J].北京中医药大学学报(中医临床版);2006年02期.转
心悸的针灸治疗
原创 针行者
WFAS世针教育 2018-10-24
心悸，是指患者自觉心中悸动，惊慌不安，甚则不能自主。一般呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发，日一常伴胸闷、气短、眩晕、失眠、健忘、耳鸣等症。本症多由体质虚弱、精神因素、病邪入侵三种因素所致。体质因素，为心之阴、阳、气、血虚弱，心神失养而致；精神因素，以惊恐、忧郁、思虑、气血逆乱，心神不安引起；病邪入侵，或风湿舍心，或瘀血内阻，或水饮上犯，或痰浊内扰者。
在临床上，心悸常以惊悸、怔忡两者相区分。因惊而悸谓之惊悸，时作时止，病情较轻；无所触动而悸谓之怔忡，发作无时，稍劳则甚，病情较重。一般怔忡多伴惊悸，惊悸日久可发展为怔忡。
西医的部分心律失常以及冠心病、甲状腺功能亢进、贫血、神经症等可参照心悸治疗。
病因病机
1、病因
感受外邪
正气内虚，感受湿热邪毒，内扰心神，耗伤气血阴阳，发为心悸；或机体亏虚，风寒湿三气同至，痹阻心脉，心脉运行不畅，发为心悸。
情志受伤
思虑过度，劳伤心脾，心血暗耗，化源不足，心失所养，发为心悸。大怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久之导致心脉受阻，发为心悸；劳心太过或五志化火内燔，或虚劳肾精亏损，水不济火，虚火扰动心神而发心悸；
体质虚弱
若平素体质虚弱胆怯之人，遇险临危，感受惊恐，以致神摇不能自主，发为心悸；或先天禀赋不足，素体虚弱，久病久养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以数心失所养，发为心悸；或年高营血枯涩，脉络不畅，瘀血内阻而发为惊悸。
2、病机
根据以上论述，心悸的病因有多重因素，而病机则是气血明阳亏虚，心失所养；或邪毒，痰饮，淤血阻滞心脉，心脉不畅，心神不宁。其病位在心，但与脾胃关系密切。
辨证论治
主症：自觉心慌心跳，时作时息，并多梦易醒等。若属心虚胆怯兼见善惊易恐，坐卧不安，舌淡苔薄，脉细数。若属心脾两虚兼见头晕目眩，纳差乏力，面白少华，舌淡，脉细弱。若阴虚火旺心肾不交兼见心烦少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精盗汗，舌红脉细数。若心血瘀阻则兼见心痛时作，气短乏力，胸闷，咳痰，舌暗，脉沉细或有结代。若心阳不振、水气凌心则兼见胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细。
分析：心虚胆怯，心虚心不自主，胆虚决断无权，惊则气乱，心不藏神则心悸，善惊易恐，坐卧不安。脉细数为气血逆乱之象。属心脾两虚者，心血不足，不能养心而悸，心血不能上荣于面则面白少华，不能上承于脑则头晕目眩。脾虚失其健运则纳差乏力。舌淡脉细弱为心脾两虚，气血不足之象。属阴虚火旺者，水火不济，扰乱心神故心悸，心烦少寐，阴亏下虚则腰酸耳鸣，遗精盗汗，阳盛于上则头晕目眩。舌红脉细数为阴虚阳亢之象。属心血瘀阻者，心脉被瘀，心失所养而悸，心脉瘀阻，心络挛急则心痛时作。血瘀气滞，胸阳被遏而胸闷。气机被郁则气短乏力，肺气难以宣降而咳痰。舌暗，脉沉细或有结代为瘀血阻滞之象。属心阳不振者，阳虚不能化气行水，内停上迫于心故悸，胸闷气短。阳虚不能温煦，故形寒肢冷，不能行水则下肢浮肿。舌淡，脉沉细为心阳不足，鼓动无力之象。
治则：安神定悸。兼以补精血、清痰火、温心阳。
处方：取手少阴、厥阴经腧穴及俞募穴为主。针用或泻或补或平补平泻法。穴取神门、郄门、 心俞、 巨阙。
方义：心经原穴神门，心包经郄穴郄门，两穴可宁神定惊；心俞可益心气，宁心神，配心募穴巨阙，俞募相配，补益心气，调理气机，收镇惊宁神之效。
随证选穴：心胆气虚加胆俞、心俞；心脾两虚加脾俞、三阴交；心肾不交加肾俞、太溪；心血瘀阻加膈俞、内关；心阳不振加膻中、气海、足三里。
其他疗法
耳针：心、神门、皮质下、交感、小肠。平补平泻法，两耳交替。每日1次，10次为一疗程，或症状稳定后，用王不留行籽压贴耳穴。每周2～3次。
穴位注射：多用于心悸、胸闷、心绞痛者。可用丹参注射液0.5～1毫升，注射于内关、郄门、心俞、厥阴俞穴下。每次1～2穴，每日或隔日1次，10次为一疗程。
皮肤针：沿第一至第十二胸椎的督脉及两旁的夹脊穴叩刺，使皮肤潮红。每日1～2次。
皮内针：在心俞、厥阴俞上埋入皮内针，胶布十字固定，三天后取出。休息1～2天后，重复治疗。
针灸治疗各种原因所致心悸，均有一定疗效，并有改善心功能作用。对器质性心脏病出现心衰倾向时，应及时采取综合治疗措施。
