心悸的中医辨证治疗#资料参考

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1、心悸的中医辨证治疗心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能

2、上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为

3、粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。病类病性临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。病因病机 1.心阴心血不足，心失所养心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，

4、导致心之气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如丹溪心法所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。” 2肝肾阴虚，虚火扰主因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如石室秘录说： “怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。” 3心血瘀阻，气滞络阻因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。

5、如姜春华所说： “临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。 4痰饮凌心，痰火扰心由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。或痰郁化热，或夹肝火，则痰热内盛，上扰心神，亦可致心悸之证。如血证论中说：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳不安。”凡痰饮内生者，病多日久，虚实夹杂，不仅心病，还涉及到肺、脾、肝、肾等脏，故证情错综复

6、杂，辨证甚难。 5心阳不振，阳虚作悸由于心阳虚弱，缺乏锻炼，或久病失养，或年老阳虚，或阴损及阳，或阴湿伤阳，或误服寒凉伤阳，久而久之，则可导致心阳虚弱，振奋无力，或心失温养，则可见心悸、胸闷、汗出、肢凉等症。正如刘渡舟所说：“凡是由于各种原因，而伤及心之阳气，诸如治疗上发汗过多，或者过服苦寒之品，而内伐阳气，或因年老阳虚以及禀赋素弱等，皆可发生心阳虚的悸证。” 6气阴两虚，心虚胆怯若素体心阳不足，复感温热邪毒，日久最易耗气伤阴而成气阴两伤，心气虚无以贯心脉而周行全身，心阳虚心失所养致成心悸、心慌、胸闷等症。也有因心胆气虚而心失所主，胆气虚怯，而决断失常，则遇事易惊恐不安而致心悸。如突受惊吓，

7、突遇巨响，突见异物，或登高涉险，心惊神摇，不能自主，并逐渐加剧，而时时心悸不已。如济生方所说：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”诊断鉴别（一）诊断1自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多梦，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3发作常有情绪激动、惊恐、紧张、劳倦过度，饮酒饱食等因素而诱发。4可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化、5 测试血压，X线胸部拍片及做心电图，超声心动检查。（二）鉴别1与真心痛鉴别真心痛以心前区或胸骨后剧痛为主症，可

8、同时出现心悸，脉结代，严重者心痛不止，心痛彻背，唇甲发绀或手足青至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情危笃，通过心电图及做心肌酶学检查可进一步区别。2与奔豚鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。难经五十六难曰：“发至小腹，上至心下，若奔豚状，或上或下无时”；金匮要略奔豚气病脉证治篇曰：“病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹；心悸脉多见于结、代、促等象，奔豚多见沉脉；另外，心电图可作进一步鉴别。3与卑惵鉴别证治要诀怔忡描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后。见人则惊避，似矢志

9、状”。卑惵虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，心电图检查一般无异常，是以神志异常为主的疾病。辨证论治（一）辨证要点1.分清虚实虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。临床上一般心悸见有神疲、乏力、脉虚者，为心气虚；见有头晕、色淡、脉细者，为心血虚；气虚基础上出现畏寒肢冷、面白者为阳虚；血虚基础上出现少寐多梦、五心烦热、脉细数者为阴虚；舌紫斑、隐青，脉涩或结代者，多夹瘀；脘腹痞满，舌苔厚腻，脉滑者，多夹痰。临床常虚实夹杂，要仔细辨别。2.辨惊悸、怔忡惊悸多因外因所致，因惊而悸，怔忡多内因而成，外无所惊；惊悸发作有时，持续时间较短，病情较轻，为心

10、之用病，治疗较易；怔忡自觉心中惕提，动悸不安，稍劳即发，发作无时，持续时间较长，病情较重，多为心之体病，治疗较难；二者之间可以相互转化，惊悸日久，可以导致怔忡，怔忡可以因惊而加重。3.详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚虚辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉率不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史

11、、症状，推断脉症从舍。一般认为，若脉呈数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。脉见迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰，脉气衰微所致。凡久病体虚而脉象见弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象见散乱模糊者为病危之象。4.结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至

12、，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺源性心脏病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。（二）治疗原则心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。（三）分证论治1心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：

13、胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白脉象：动数，或细弦。分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故劳则加重。脉象动数或细弦为气血逆乱之象。治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。加减：时寐时醒者，加川连、肉桂、梦中惊醒者，加生龙骨、生牡蛎。动则心慌气短者，加太子参、麦冬、五味子。恐惧不能独卧者，加炒枣仁、熟地、柏子仁、枸杞子、五味子。苔厚腻，脉滑者，加竹茹、枳壳

14、、半夏、胆星。2心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱分析：心脾两虚主要指心血虚，脾气弱之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。加减：心烦，口干者，加玉竹、麦冬。腹胀，纳呆者，加生麦芽、生谷芽。心动悸，脉结

15、代者，用炙甘草汤。3肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：脉象细数。分析：肾水亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不宁，故心悸失眠。肾主骨生髓，肾阴不足，骨骼失养，故腰膝酸软；脑海失充，则眩晕耳鸣。肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能濡目，故视物昏花，两目干涩；筋失所养，故筋脉拘急，肢体麻木。阴虚火旺，虚火内蒸，则五心烦热，潮热盗汗；肝火内炽，故急躁易怒。阴液亏虚，不能上润，故咽干口燥。舌质红，少苔，脉细数皆为阴虚之征。治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加

16、山萸肉。加减：口渴心烦，重用麦冬、沙参加石斛、玉竹。阴虚火旺，热象偏重者加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神。潮热盗汗加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇。便秘加瓜蒌仁。善惊易怒可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之功。阴虚夹痰热者，加用黄连温胆汤。阴虚夹瘀热者，加丹参、丹皮、生地、赤芍等。阴虚而火不旺者，亦可用天王补心丹。口苦咽燥，热象较著，宜用朱砂安神丸。4心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛舌象：舌质淡，苔白脉象：虚弱或沉细无力分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，则心悸不安；不能温煦肢体，故面色晄白，肢冷畏寒。胸中阳气虚衰，

17、宗气运转无力，故胸闷气短。阳气不足，卫外不固，故自汗出。阳虚则寒盛，寒凝心脉，心脉痹阻，故心痛时作。阳气虚衰，无力推动血行，故脉象虚弱无力。治法：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：心阳欲脱者，加服黑锡丹。夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁。5水饮凌心主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑脉象：弦滑或沉细而滑分析：阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心，故见心悸；饮溢肢体，故见浮肿。饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；阻碍中焦，胃失和降，则脘痞，纳呆食少，恶心呕吐。阳气虚衰，不能温化水湿，膀胱气化失

18、司，故小便不利。苔白滑，脉弦滑或沉细而滑，皆为水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减：浮肿甚者加真武汤。6血瘀气滞主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。脉象：涩，或结，或代。分析：阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志郁滞等，皆可致心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安。气机阻滞，不通则痛，故心痛时作。血瘀气滞，心阳被抑，故心胸憋闷。脉络瘀阻，故面唇爪甲青紫，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩、结、代。两胁胀痛、善太息为气郁不舒之征，形寒肢冷为阳虚寒凝之象。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎

19、。加减：气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；阴虚者加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子。7痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。分析：痰浊阻滞心气，故心悸气短。气机不畅，故见胸闷胀满。痰阻气滞，胃失和降，故食少腹胀，恶心呕吐。痰郁化火，则见口干口苦，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻等热象；痰火上扰，心神不宁，故烦躁失眠。痰多，苔腻，脉弦滑为内有痰浊之象。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。加减：纳呆腹胀，兼脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、鸡内金。心悸伴烦躁口苦，苔黄，脉滑数，可加茵陈、苦参、黄连、竹

20、茹。或用黄连温胆汤。8邪毒犯心主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌质红，少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。分析：外感风热，侵犯肺卫，故咳嗽，发热恶寒。表证未及发散，邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养，故见心悸，胸闷痛；阴液耗损，口舌失润，故口干渴，舌少津；气短，神疲乏力乃气虚表现。舌质红，苔薄黄为感受风热之象，脉细数或结代为气阴受损之征。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散或生脉散加减。加减：热毒甚者，加大青叶、板蓝根。症见纳呆，苔黄腻者，加茵陈、苦参、藿香、佩兰。口干渴，加生地、玄参。参考文献：现代中医心病学苏诚炼沈绍功主编惊悸怔忡专辑朱邦贤编上海科学技术出版社古今中医心病方药集成郑梅生主编心病辨治长春中医学院主编冠心病的中西医治疗王莎萍主编实用中医心血管病学屈松柏中医内科学中医教材6严选材料#

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