患者，男，55，失眠口渴6 7年。自诉每晚口渴，须喝大量白开水方能入睡，半夜不憋醒，解完手后再喝水方能入睡，一夜醒3 4次，自然也要喝3 4次水。舌像如下图，脉像起初略浮，现已不浮。方用猪苓15克 茯苓15克 泽泻15克 阿胶15克 滑石20克（包煎）龙骨30克 牡蛎30克 酸枣仁20克 生甘草10克 前后喝了10付左右，睡觉，口渴均有些好转，唯舌像还是偏黄，请问大家下一步该从何处着手治疗？
爱萍123 清利湿热 健脾补气 滋阴生津
ldaoyisheng
可考虑五苓散合栀子豉汤
茯苓（捣）30克 白术30克 猪苓30克 桂枝20克 泽泻45克 栀子20克 淡豆豉30克
杨柄辉
五苓散是阴伤水气不能津化
发热心烦
渴欲饮水
口渴欲饮水入吐与心悸
因为有水气
水湿隔阻相火不降
故口渴心烦发热
术苓泽泻猪苓以泄水湿
桂枝助肝经之疏泄以行水
湿去火降，故吐止、热止、悸止
猪苓汤为少阴下利
下利为湿为风
风木燥伤胃阴
咳而呕渴心烦不得眠
燥烦渴咳呕失眠为
猪苓茯苓泽泻以去湿
滑石阿胶以润燥息风
建议用肾气丸合瓜蒌瞿麦丸
五苓散越用越伤阴 五苓散的失眠是水饮扰心
相火不降
ldaoyisheng
从舌象上看，除舌根部黄腻外，中部与舌尖部还是白苔微厚，两侧有微微齿痕。从这个来看并无伤阴（津亏），所以还是个水饮为主。再看五苓散的组成，其中以泽泻量大，配以栀子能清下焦的湿热与水热互结。药症方证相合。
这个个太阴阳明合病证。以中下焦的水饮不化伴有下焦水热互结为病机。口渴与失眠只是水饮不化，津液不能上承所致。
杨柄辉
舌苔厚腻是津液亏湿郁湿滞不化在舌苔上的表现
因为湿滞了湿不化了
不能气化的水湿在舌苔上的表现
湿邪本身是伤阴的
水液气化为津液才无湿
看舌苔厚就认为津液无伤阴
只把镜面舌当做伤阴
镜面舌是热伤阴的
舌根黄腻是肾湿热而已
是郁热
是三焦不升水液不气化
理论只是纸上谈病
一切以临床验证为主
吃吃看看吧
daiguangyongmao 水湿入里，没生血 故见口干 ，失眠 当归芍药散
a2693739 还有一个问题就是，怀疑现在的阿胶制不如法问题~现在阿胶还甘平？一些明明是阴血虚的，吃阿胶吃了却流鼻血~咽痛~不如换玉竹沙参。上个月治一个口苦口干小便涩失眠的阴虚夹湿患者，也是用猪苓汤，把阿胶换成了冬葵子，生地黄，2剂好转，供参考。
杨柄辉
口苦口干是湿热胆热上逆
胆热逆是湿阻中焦
利湿可以治好
xdq1234 清气不升，浊阴不降，中焦为湿气所困，阳气被郁，不得舒达。根本病因在于脾胃虚弱，运化无力，该升的水谷精华不得升，该降的浊气不得降。故变生诸症。建议治疗于健脾利湿，请肠降浊为主。汤药用香砂六君子汤或者参苓白术散加减治疗调理。愚见！请各位高人老师指正
千里里草 用黄连温胆汤杏林求知 回复 7# ldaoyisheng 分析的很正确。我很赞同
zhenjiulee 阴虚可致渴，阳虚可致渴，阳虚之渴因不能气化，此例患者既用猪苓汤加减得效，必有湿饮停留，观患者舌淡苔腻，根部为甚，边有齿痕，可知此例口渴为阳不能化湿饮无疑，白天不渴而晚上渴，因白天阳气向上向外，夜间阳气向内，故气化减弱，因若欲使其气化，必补下焦之阳，火在水下方能气化，故治必补其火，祛其水，何不以肾气汤助肾阳气化，以五苓散去其水饮？
杨柄辉
口渴是肝风火伤肺阴肺燥，俗称木火刑金
肝风火伤胃阴，俗称肝横逆胃
肾虚不养肝肾以饮水自救
肾气丸是治口渴的***
天一降水润肺降水以滋肾水之源
杨710074089 患者脉浮舌质淡白属于阳虚，不能化阴故口渴，舌苔白黄腻属于郁热，肝胆郁热扰心故失眠。黄连温胆汤合桂枝汤加减
集庸医之大成 水热互结？有否小便不利？建议原方去牡蛎、甘草，继续用。
盛雪仁 很明显舌象之黄，和面部中央的黄色一样，是光线不好的原因，如果去掉黄色，那就是面色**加舌淡苔灰腻，现在看苔灰腻就是饮水过多导致的， 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”既然小便没问题，那就不在膀胱，那此条水液代谢路径，就出在一是源头脾胃，二是中间运转环节肺。但是又没有肺系统兼症，那么很显然就不是肺的问题。那么就是在第一种情况脾胃，胃喜润而脾恶湿，再者脾主思，当胃热燥结，脾脏势必思虑欠周，因此脾胃自调适系统就必然紊乱，于是恶性循环，胃要大量的水，脾又失于为胃行津液，脾主思又更加乱，于是不能节制自己的行为，一味生白术大量使用，使水湿从大便而走可也。
小白头翁 湿热内阻，先龙胆泻肝汤清一清
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