wsjas
笔者曾经在县级中医院内科病房工作数年，有许多印象深的病例，最近看爱爱医新闻有则讨论西医大夫不懂辨证论治，不能使用中成药的。
这里我用一个病例来和大家谈谈这方面的看法。
首先，这个内科病房虽说是属于中医院，但是根本不重视中医的诊疗。这是实际情况，而且相信全国很多县级中医院乃至更高级的医院，恐怕很多是这样子。内科值班医师有一半左右是学西医出身，而且对中医相当[根据相关法规进行屏蔽]和蔑视；虽然表面上日常运行的病例大多是中医病历，但书写的辨证多是套用的，诊查中就基本没有中医方面的诊查，舌脉都是假的，都是按教材写的（不过非得强求人家西医大夫，尤其是没有系统西学中的大夫这样写确实也不对）；病历中开具的处方95%就没有真正开具给患者过，当然更不知道疗效如何（不过据说以前并未一致要求写中医住院病历的时候，对查房记录的书写也不认真和真实）。
虽然看到上面这些描写，笔者个人保证绝对是真实情况，而且也同意这种现状让人灰心，但相信不少基层中医院就是这样子。
但是奇怪的是，医院的西药房却把全院的中成药都管着，中成药的发药都是西药房管的，西药房的西药师人数不够也是中医药师凑的，医院倒是规定西医师不能开具任何包含中药饮片的处方，但西医师可以使用中成药。（看到这里请各位院长不要打我，这是事实。）
中药房只管中药饮片处方的处理，只白天上班，晚上无人，晚上也不开具中药饮片类处方。
虽然我承认中医急救在目前的西医急救的对比下几无阵地可守，但你总不能说晚上值班的全是西医大夫吧？
前面有些啰嗦，现在进入正题：
我就见到内科的学西医的同事收治过这样一个患者。患者80岁左右，本人系云南人，有个女儿在我们当地工作，在女儿家逗留的时候发病，故入医院治疗。
其女儿及自己诉有明确的慢性支气管炎病史5年，现因为天气转凉，咳喘发作。因为不是笔者收治，收治当天舌、脉、体征（四诊所见）均不清楚。因为就医时患者女儿说患者曾经多年患有咳喘，时常短气，再加上年龄大，就联想到体虚，该用“补”，于是管床医师就用上了黄芪注射液；患者自诉经常服用寒喘丸，尤其是用寒喘丸自带的止喘吸入剂效果不错，虽然已经在用药时用上了抗菌消炎药，又用了止咳止喘的药，也用上了化痰药，并且吸上了氧气，但患者家属仍按照以前的用药习惯给患者服用“寒喘丸”（估计是怕好得慢了）。
问题来了，患者治疗五天后病情不见好转，还出现了端坐呼吸，夜间出现狂躁，循衣摸床、高声斥责女儿和大夫，夜间值班医师用了安定才勉强控制住，第二天早交班的时候诊断为肺性脑病，建议转院。
内科病房的主任是学中医出身，并且该管床医师请笔者等中医师查房。在主任带领下笔者等中医师查房，询问患者家属，得知患者痰稠不易咳出。查房中见患者情绪烦躁，查舌苔黄厚而腻，脉象有数。查肺有啰音。又索寒喘丸说明书，发觉其中多为半夏、细辛等温燥之品。笔者查房后，建议停黄芪注射液，停服寒喘丸，给予鲜竹沥口服液治疗咳喘痰多，保留抗菌消炎、止喘治疗。并继续观察疗效。
一开始该同事并不想听从笔者建议（当时笔者尚属见习医师，从行为尚可理解），在主任的建议之下才执行了建议。
此后治疗一直顺利，病情渐渐得到控制，患者精神也开始转常。至治疗第十四日，应患者及家属要求而办理出院。
患者明显一派热象，而西医师按照用药习惯，使用了黄芪注射液，并且同意患者家属自用寒喘丸，从他的用药思路上来说也不算错，问题是患者并非属于少气而咳喘，也不属于寒性咳喘。故导致患者早期治疗时病情加重。
此类病例，所见不少。
有相当一部分基层西医师，只有上班时操医之业，下了班就一心扑在玩和麻将上，对西学中不肖、[根据相关法规进行屏蔽]，对中医不满、怠慢。而治疗中，多用抗生素、激素一类治疗，要不就是使用中成药。固然，使用丹参滴丸、速效救心丸等中成药，对于心脏病、心绞痛等治疗屡试不爽，大大提高了我国对相应疾病的疗效。
但笔者认为西医大夫确实不应当草率使用中成药。上面的病例就是一个活生生的例子。
第一，中医之病证，不能一一对应西医之病，因中医界认为 中医之病证少，西医之疾病多（当然也有其它原因）。不存在一对一的关系。所以，中医之用药，与西医之治病用药更不存在一对一的关系。
西药多为单成分、高含量，属于群体性治疗方案，确实存在疗效确实（可以得到临床实验的证明）并且迅速的方面。但中成药绝对不存在只对应着说明书上列举的适应症的特点。
仅就丹参滴丸来说，丹参滴丸之处方，同样是一个处方，也有复方丹参片这样的中成药。丹参滴丸就只治疗心绞痛、胸闷吗？复方丹参片可不可以治疗血瘀导致的头晕、眩晕（也可以说是高血压）？当然可以。可不可以治疗血脉瘀阻的月经不调？也可以。
而就胸痹胸痛来说，可以说它对应的是心绞痛、心肌梗死一类的病，但胸痹胸痛也可以包含一些胃痛、肺病导致的以胸痛为主要症状的病。即便是仅就心绞痛、心肌梗死之疼痛，中医理论上可以有不通之痛（瘀阻心脉之痛），也可以见不荣之痛（也可以说失养则痛，即心阳不足等导致的疼痛），不通之痛可以用活血化瘀、通脉止痛来治疗，但不荣之痛就必须用温养心阳等方法来治疗了。何况胸痹不止是这两种证型呢？再加上患者体质的不同，并发病证的不同，可以有数种临证不同的治疗，怎能一概论之、一概治之？
所以我说，西医师不能随意使用中成药，甚至应当限制西医师使用中成药。至少是西学中功底不深的西医师必须得遵守这一限制。
西医出身的朋友，您不要不满意我们提出的意见，这不是针对你们的攻击，而是实事求是。
第一，你们能说下了班不学习的医生，这样的医生他的西学中功力，可信度有几分？不知道辨证、不知道随证用药，就是硬伤！第二，中成药是不能随意加减的，敢说就能保证治疗是不过度的或者保证到位的？就是因为中成药的滥用（其实不止是中成药被滥用了），导致原本讲求精准、和谐的中药用药，现在已经不被重视了，为什么有复方？就是要限制药的作用方向和毒性，随意处方用药有害！为什么麻黄能提{MOD}就不能用了（实际上就是有好多大夫因此不用了，或者被限制得不能用了），为什么说川楝子有肝毒性就不能用了，为什么说防己有肾毒性就不能用了？这些不都是滥用引起不良后果（滥用单味药、滥用中成药），反过来限制了临床的使用吗？第三，而今的药厂使用的中药原料你敢说是什么样的吗？同样一张六味地黄丸的方子，为什么生产出来的六味地黄丸可以有数倍的成本差异？有的用的是优中选优的药材原料生产的，有的是用提取过有效成分的药渣生产的，有的甚至在原料里面掺了杂质，这些个成药你敢说它的效果一样吗？吃一样的剂量就都有效吗？这些陷阱我们学中医出身的医生尚不能说完全避免，何况是学西医出身，西学中功底又不扎实的？
但是中医就不能用西药了吗？我为了防止发汗过度，能不能同时补充体液？只要按照西药的说明书用就不会有什么问题。我为了治疗需要，可不可以在中医理论的指导下用西药？答案不用说了吧？
所以，不是在于我们学中医的不满意、见不惯你们西医用中成药，而是为了临床疗效和安全面建议你们别用中成药。 slb654321
西医用中药也属无奈之举，还得说他负责想治好病才用，用药有效的时候他记住了，下个就照用了，至于有效有不效在西医看都正常，西药一般没有反加重的说法。 huangshifu
很赞成1楼的意见，我在病房待了一年多，只有一个中医出身的主治还算马马虎虎，其余要嘛根本不懂，要嘛略知皮毛，总之不会用中药治病。中医出身尚且如此，西医出身的就更不用说了，中成药也不可以滥用。
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