大黄牡丹汤临证发挥----荨麻疹

大黄牡丹汤见于大黄牡丹汤见于《金匮要略》，由大黄、丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁组成。具有清热解毒、活血化瘀、通里攻下之功。是张仲景治疗肠痈的一个有效方剂。笔者临床以该方化裁治疗多种病证，疗效颇佳，现举例如下：

荨麻疹

刘某，男，26岁，1996年7月初诊。患者3天前经日晒全身突发红色风团样皮疹，剧痒难忍，遇热加重，得冷减轻，并伴有发热恶寒，腹痛便秘，口渴口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。此乃外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。治宜解表、清热、攻下并用。处方：大黄10g(后入)、芒硝6g(冲)、丹皮12g、桃仁10g、荆芥10g、防风10g。水煎分两次凉服。服上药2剂后，排出干硬大便2次，风疹块基本消退，略感瘙痒，其它症状消除，继以疏风清热药调理数剂而痊愈。

按：荨麻疹为过敏性疾病，临床表现主要为突然发生风团样皮疹，剧痒，时起时消，愈后不留任何痕迹。中医称之为“瘾疹”、“风疹块”等。其病因较为复杂，一般认为是表虚不固，外邪入侵，饮食荤腥动风之物，气机不畅郁而化火而致。由于病因、症状不同，临床上大致可将本病分为风热型、风寒型、胃肠湿热型、气血两虚型等。大黄牡丹汤主要适用于治疗风热型、胃肠湿热型。方中大黄、芒硝荡热于下；丹皮、桃仁凉血和血；加荆芥、防风疏风解表，共奏上下分消，表里并治之功。