壮医药线点灸治疗急性痛风性关节炎疗效观察

来源:用户上传      作者: 韦锐斌　刘江

　　关键词：急性痛风性关节炎；线点灸；梅花穴；壮医
　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.033
　　中图分类号：R259.897；R291.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0079-02
　　急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床以高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎为特征，其发生多与高嘌呤饮食、长期饮酒有关。笔者采用壮医药线点灸疗法配合美洛昔康及小剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年1-6月于本院门诊和住院诊治的66例急性痛风性关节炎患者，采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男31例，女2例；年龄35～52岁，平均（42.5±2.1）岁；发病时间10～68 h，平均（33.26±8.52）h；血尿酸（UA）平均（516±66.32）?mmol/L；C反应蛋白（CRP）平均（60.4±34.2）mg/L；红细胞沉降率（ESR）平均（90.01±25.08）mm/h。对照组33例，男31例，女2例；年龄35～53岁，平均（42.3±1.9）岁；发病时间：8～70 h，平均（34.01±7.95）h；血UA平均（533±64.28）?mmol/L；CRP平均（58.4±36.31）mg/L；ESR平均（92.01±27.01）mm/h。2组患者性别、年龄、病程及UA、CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　依据《临床诊疗指南・风湿病分册》[1]中相关标准，下列12项至少具备6项：（1）1次以上关节发作；（2）炎症表现于l d内达到高峰；（3）单关节发病；（4）关节红肿；（5）第l跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第1跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）可疑痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线提示关节非对称性肿胀；（11）X线提示不伴骨质浸润的骨皮质穿凿样透亮缺损；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
　　1.3 排除标准
　　（1）年龄<18岁，或>65岁者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并心、脑血管疾病者，伴严重心、肝、肾功能不全者，或伴有造血系统等严重原发疾病及精神疾病患者；（4）晚期关节重度畸形僵硬，丧失劳动力者；（5）合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎等其他关节炎疾病及结缔组织病者。⑹未按规定治疗及用药，无法判定疗效或资料不全影响疗效或安全性判定者。
　　1.4 治疗方法
　　治疗组：（1）采用壮医药线点灸疗法[2-3]。方法：术者左手固定患者肿胀关节周围皮肤，右手食指和拇指持药线（购自广西壮医医院）一端，线头露出1 cm左右，点燃药线至有火星，将有火星的线端对准梅花穴（肿胀皮肤四周定准4个穴位，中间1个穴位，形成梅花状）、肾俞、足三里进行点灸，3次/d。（2）口服秋水仙碱片（云南昊邦制药有限公司生产，批号111104）， 0.5 mg/次，1次/d。（3）口服美洛昔康片（扬子江药业集团有限公司生产，批号1101010），15 mg/次，1次/d。
　　对照组：口服秋水仙碱片及美洛昔康片，药物来源及服用方法同治疗组。
　　所有患者均低嘌呤饮食，并绝对禁酒（包括酒精饮料），同时避免患处受挤压而感染。2组均以5 d为1个疗程。
　　1.5 观察指标与方法
　　（1）治疗前后分别检测2组患者血UA、CRP及ESR；（2）治疗前后分别对2组患者关节疼痛、肿胀程度进行评分。参照视觉模拟评分法（VAS）：无痛计1分，有痛计2分，皱眉计3分，退缩计4分；无肿胀计1分，轻度肿胀不伴皮肤潮红计2分，中度肿胀伴皮肤潮红计3分，严重肿胀、皮肤潮红且张力较高计4分。
　　1.6 疗效标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准评定疗效。治愈：症状消失，实验室检查恢复正常；好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善；无效：症状及实验室检查无变化。
　　1.7 统计学方法
　　采用SPSSl3.0统计软件进行数据处理，计量资料以―x±s表示，采用t检验，2组率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果（见表1～表3）
　　表1 2组急性痛风性关节炎患者治疗前后血UA、CRP、ESR比较（―x±s）
　　组别 时间 例数 UA（?mmol/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）
　　治疗组 治疗前 33 516±66.32 60.40±34.20 90.01±25.08
　　治疗后 33 342±42.32*△ 22.09±17.06*△ 28.36±11.03*△
　　对照组 治疗前 33 533±64.28 58.40±36.31 92.01±27.01
　　治疗后 33 424±39.40* 38.09±18.07* 50.46±16.05*
　　注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
　　（下同）
　　表2 2组急性痛风性关节炎患者治疗前后症状积分比较（―x±s，分）
　　组别 时间 例数 疼痛 肿胀
　　治疗组 治疗前 33 3.23±0.63 3.42±0.53
　　治疗后 33 1.21±0.27*△ 1.45±0.36*△
　　对照组 治疗前 33 3.19±0.61 3.48±0.54
　　治疗后 33 2.32±0.74* 2.56±0.65* 　　表3 2组急性痛风性关节炎患者临床疗效比较（例）
　　组别 例数 治愈 好转 无效
　　治疗组 33 9 23 1
　　对照组 33 5 24 4
　　3 讨论
　　急性痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，多系内外之因相合而致湿热留注关节而发病。壮医认为，人体三道（谷道、水道、气道）、两路（龙路、火路）是畅通协调并相互制约的，任何一条通道阻滞不通都可导致天、地、人三气不能同步而发病。患者湿热毒邪内盛，瘀阻龙路、火路，致气血运行不畅，三道两路受阻，三气不能同步，故发本病。壮医药线点灸疗法通过药线的药效与温热对体表龙路、火路进行刺激，能疏通三道两路，一方面，直接驱湿热毒邪外出；另一方面，调整脏腑功能，提高机体免疫力，使体内气血归于平衡，三气恢复同步而病愈[5]。选取患处梅花穴是依据壮医药线点灸“寒手热背肿在梅”中“肿在梅”的原则[3]。笔者通过临床观察认为，壮医药线点灸消肿止痛可能机理为：壮医药线点灸疗法属灸法类治疗，在施灸治疗时，患者局部皮肤出现瞬间灼痛，可提高痛阈，增加了疼痛的耐受力，降低了疼痛的敏感性；壮医药线点灸局部瞬间的疼痛刺激，类似于经皮电刺激。有文献表明，经皮电刺激可以抑制组胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，减轻水肿，抑制高代谢，使局部温度降低到皮肤疼痛阈值以下，从而可有效地缓解肿胀和疼痛[6]。
　　目前，对于急性期痛风性关节炎发作多使用秋水仙碱配合非甾体抗炎药进行对症治疗，虽对痛风发作有效，但秋水仙碱在治疗过程中易出现多种不良反应，且使用时间过长其不良反应增加，尤其对于长期饮酒合并肝功能损害的患者更为明显。
　　本观察结果表明，治疗后治疗组UA、CRP、ESR水平较对照组明显降低；治疗组能更好地改善急性痛风性关节炎患者关节疼痛、肿胀程度；治疗5 d后，治疗组总有效率为96.9%，对照组为87.9%，治疗组疗效优于对照组，且无不良反应。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社， 2005：123.
　　[2] 黄瑾明，林辰.壮医药线点灸学[M].南宁：广西民族出版社，2006：14.
　　[3] 黄瑾明，黄汉儒，黄鼎坚.壮医药线点灸疗法[M].南宁：广西人民出版社，1986：9-11.
　　[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31-32.
　　[5] 宋宁.壮医药线点灸治疗痛证研究进展[J].广西中医学院学报，2009， 12（1）：59-61.
　　[6] 董礼，严隽陶，李善敬.疼痛与针刺镇痛[J].辽宁中医杂志，2005，32（8）：768-770.
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