左归丸加味治疗慢性肾病蛋白尿６８例

健行中医康复养生------2011-01-14 

    作者:王伯成　郭　胜

　　关键词 左归丸 慢性肾病 蛋白尿 临床观察

　　近年来，笔者运用左归丸加味治疗慢性肾病蛋白尿68例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 一般资料

　　68例患者均来自本院门诊，均经临床和实验室检查后确诊。其中男40例，女28例；尿蛋白3+者42例，尿蛋白2+者20例，尿蛋白1+者6例。

　　2 治疗方法

　　左归丸加味:熟地25g，怀山药、山茱萸各12g，枸杞子、怀牛膝、龟版胶（另炖）、鹿角胶（另炖）各15g，金樱子30g，覆盆子、菟丝子（包煎）、桑螵蛸各20g。尿检有隐血者加仙鹤草、白茅根各20g，伴白细胞者加石韦10g，鱼腥草20g；有管型尿者加丹参20g；气虚者加黄芪20g；阳虚者加仙茅、仙灵脾各20g；伴食欲不振者加陈皮6g，焦山楂20g；伴高血压者加杜仲10g，夏枯草15g；水肿明显者加茯苓、泽泻各10g，车前子（包煎）15g。每日1剂，水煎分服，7天为1疗程。

　　3 治疗结果

　　经1-3个疗程治疗后统计疗效，结果：45例明显好转（患者尿常规检查尿蛋白消失，腰痛、乏力、浮肿等全身症状减轻或消失）；23例缓解（患者尿常规检查尿蛋白较前减少，全身症状有好转）；0例无效（患者尿常规检查尿蛋白未减少，且全身症状无改善）。

　　4 典型病例

　　赵某某，男，46岁。2004年9月6日初诊。患慢性肾小球肾炎6年，近十日又出现腰酸乏力、脸面浮肿。体检：血压升高，尿隐血3+，尿蛋白2+，白细胞阴性。曾西药治疗症状未见好转，尿检蛋白仍为3+，隐血3+。舌红、苔白，脉二尺虚弱。予左归丸加味。处方：熟地、炙龟版（先煎）、桑螵蛸、白茅根、车前子（包煎）各20g，怀山药12g，山茱萸10g，枸杞子、鹿角片（先煎）各15g，金樱子、覆盆子各30g，炙甘草6g。7剂。药后复诊，患者精神好转，腰痛消失，浮肿消退。查尿常规：尿蛋白、隐血，原方续服7剂。再次复诊时患者已无腰膝酸软疼痛，无脸面浮肿，血压正常，予原方减车前子、白茅根再服7剂，嘱药后转中成药左归丸以固肾益精，随访6个月，病情无反复。

　　5 体会

　　所谓蛋白尿，是指尿液检查中蛋白>150mg/日，它的出现标志着肾的损伤，蛋白尿是各种慢性肾病过程中的一个主要表现。笔者认为尿蛋白相当于祖国医学中的“精”或“精微物质”，来源于先天，由后天之脾胃水谷精微化生补充，是维持人体生命活动的物质基础，其盛者贮存于肾，赖肾的封藏而固密于内。尿蛋白的出现，意味着精微物质即肾精的漏泄。《素问?金匮真言论》谓：“夫精者，身之本也，宜藏不宜泄”；隋.巢元方《诸病源候论》：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也”；《素问?水热穴论篇》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肘肿……”。长期蛋白尿必致全身虚衰，人体免疫力下降致原发病迁延难愈，加剧恶化。蛋白尿的主要病因有三：一为外邪侵袭致肺失宣肃或湿热瘀血内阻；二是脾虚失摄，致精微外泄；三是肾气亏虚或肾阴不足致封藏失司，精微外泄。笔者认为其主要病位在肾，肾虚失摄是其主要的病因病机，补肾固摄是其最根本之治法。故用左归丸加味，方中重用熟地滋阴补肾、填精益髓为君药；山茱萸滋肝益肾固摄、枸杞子补血益精滋肾，二药助熟地填真阴、益精血，龟版胶滋阴潜阳、养血补肾，鹿角胶益精补髓养血，兼能强筋壮骨，二胶均为血肉有情之品，峻补精血、调阴阳，以上四者共为臣药；菟丝子、金樱子、覆盆子、桑螵蛸补肾固精，怀山药补脾益胃以资生化之源，并能固肾涩精止遗，怀牛膝补肾通利，引药下行，为佐使药。诸药配伍，共奏滋阴补肾、填精益髓止遗之功。