慢性肾炎属祖国医学“虚劳”、“水肿”、“血尿”等范畴，以蛋白尿、血尿、水肿或高血压为主要临床特点，病情迁延难愈，后期可出现贫血、肾功能损害。《内经》虽无“慢性肾炎”的病名，但与其相关的中医理论却丰富多彩，其中“脾藏象”理论对慢性肾炎的中医治疗具有重要的临床指导意义。
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《素问·五藏生成》在论五脏相克关系时指出：肾“其主脾也”。脾属土而肾属水，土能克水，故制约肾者为脾，即肾之主脾也。蛋白尿为慢性肾炎主要的临床表现。蛋白质为人体精微物质，其随尿液外泄理应责之于肾失封藏，原因在于“肾藏精”（《灵枢·本神》）、“主水”（《素问·上古天真论》）、“开窍于二阴”（《素问·金匮真言论》）。然而，蛋白尿病机虽然为肾失封藏，却与脾密切相关，盖因肾之主脾也。《医经精义》曰：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也”，表明脾能协助肾气封藏。究其医理，正如《医门棒喝》所云：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞；而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”此外，《素问·经脉别论》指出：“脾气散精，上归于肺”，表明脾气能主升清，防止谷气下流、精微下泄，有助于肾之封藏。倘若脾虚不能生化阴精以涵育肾气，无以升清致谷气下流，则肾失封藏，精微下泄，可使蛋白质等人体精微物质随尿液外泄。因此，慢性肾炎出现蛋白尿，伴见面色少华，纳呆乏力，腹胀便溏，脉弱等症，理应健脾以摄精。现代中药药理学研究表明：黄芪等健脾中药具有改善肾脏病理，减少尿蛋白量的作用［1］。
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“脾藏营”出自《灵枢·本神》，《灵枢·营卫生会》也云：“营出于中焦”，表明脾与营气密切相关。其中原由，《素问·痹论》指出：营乃“水谷之精气也”。营气由水谷之精所化生，水谷之精又赖于脾气运化水谷而成，因此，脾气健运，营气方能充盛。气能摄血，营行脉中，属于血中之气，具有统摄血液行于脉中，防止其逸出脉外的功能。此外，脾气主升，《临证指南医案·脾胃门》在《内经》“脾藏象”理论基础上提出：“脾宜升则健”。倘若脾虚营亏，中气下陷，气不摄血，血随气下，可致血尿。《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·邪客》更明确云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。血液主要由营气与津液相合，变化而赤而成。倘若脾虚日久，营气化源亏乏，可致贫血。因此，慢性肾炎出现血尿、贫血，伴见面色萎黄，体倦乏力，纳呆便溏，舌淡脉弱等症，理应健脾以摄血、生血。现代中药药理学研究证实：黄芪、党参等健脾中药可促进造血功能，使红细胞数和血红蛋白量明显增加；党参等对凝血具有调节作用［1］。
《素问·阴阳应象大论》云：“其在天为湿，……在脏为脾”。《素问·宣明五气》明确指出：“脾恶湿”。脾之所以恶湿，与其运化水液功能密不可分。脾气升运，方可将水液上输于肺，进而“水精四布，五经并行”（《素问·经脉别论》）。倘若脾气虚衰，无力运化水液，则水湿停聚；《医学求是》曰：“脾燥则升”，水湿停聚，反过来困遏脾气，致使脾气不升，运化失司，水停更甚。水湿内停，泛于肌肤，则为水肿；上扰清窍，可致眩晕，血压升高；湿阻气机，气化不利，升降开合失司，水浊不泄而留滞，蕴而成毒，出现肾功能损害。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。因此，慢性肾炎出现由“脾生湿”，“湿困脾”所致的水肿、高血压、肾功能损害病变，理应健脾与利湿同治，即所谓“治湿不治脾，非其治也”。现代中药药理学研究表明：黄芪、白术、茯苓等健脾中药具有显著的利尿消肿作用［13］；黄芪等还可降低肌酐和尿素氮，改善肾脏功能［1］。
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慢性肾炎病程绵长，“久病则虚”。《素问·玉机真藏论》指出：“故邪气胜者，精气衰也。”因此，在慢性肾炎病变过程中，极易感受外邪，致使病情反复和进展。《医旨绪余》曰：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也”，表明防止外邪入侵，固护卫气至关重要。《灵枢·师传》云：“脾者主为卫”，由此可见，固护卫气理应重脾。脾之所以“主为卫”：首先，《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也”，表明卫气来源于水谷，资生于脾胃。其次，《灵枢集注》云：“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳”，表明卫气有赖于肺气宣发达于肌表以发挥护卫功能；而《素问·阴阳应象大论》云：“脾生肉，肉生肺”，脾土生肺金，脾气健运，肺气方能充盛，进而方能宣发卫气于肌表。再者，《灵枢·本神》曰：“脾藏营”，营气行于脉中，卫气行于脉外，营阴卫阳相互协调；脾失健运，营气不足，必然影响卫气功能，《灵枢·营卫生会》曰：“其营气衰少而卫气内伐。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》正是在《内经》“脾者主为卫”理论基础之上提出“四季脾旺不受邪”。由此可见，慢性肾炎出现体虚易感外邪者，理应健脾以固卫，进而稳定病情。现代中药药理学研究证实：黄芪、党参、白术等健脾中药可提高机体的免疫功能，增强吞噬细胞的吞噬作用［12］，从而有效地抵御外邪入侵，避免“重感致复”。
【参考文献】
［2］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：885.
［3］周金黄,王筠默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社,1989：116117.
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