从肺论治肾炎

健行中医康复养生------2011-01-11 

 

 

     一、肾炎肇始于肺卫受邪
    肺为五脏之华盖，在五行属金，肺朝百脉，主一身之气，开窍于鼻，喉为其系，外台皮毛；又肺为娇脏，不耐寒热，外邪袭人，往往首先犯肺，因此清肺自能源清洁流。
    （一）疏风清肺
    急、慢性肾小球肾炎常感染链球菌，于上呼吸道感染或急性扁桃体炎感染后1-4周发病，感染即为风、热、毒邪从肺卫或U鼻而人，滞于咽喉，伤于肺卫，蕴结于肺，总以肺经热毒为主要病机。西医认为急、慢性肾小球肾炎的发病多起始予免疫反应，为免疫反应复合物在肾小球毛细血管基底膜的沉积，激活朴体，引起一系列炎症反应而致。各种病原微生物或其它抗原即为风、湿、热邪，或火热毒邪。急、慢性肾小球肾炎初期或慢性肾小球肾炎急性发作时，即以风、湿、热、毒之邪杂合外侵为病机重点，其治疗的关键在于疏风清肺，祛湿解毒，以蠲其邪。若病属初发，肺卫受邪，表证尚在，以上呼吸道为主者，当以疏风清肺为主法，常用方如麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、茵陈、杏仁、炙甘草、生姜、大枣）、桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草）、银翘散（银花、连翘、薄荷、桔梗、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草）等。常用药如银花、连翘、麻黄、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、桔梗、蝉蜕、荆芥、防风、桑白皮等。现代药理研究证明，麻黄、蝉蜕、荆芥等疏风清肺药能明显减轻免疫器官胸腺和脾脏的重量，明显降低腹腔巨噬细胞的吞噬功能，且能稳定肥大的细胞膜，阻滞过敏性介质的释放，降低毛细血管的通透性，从而抑制变态反应。
    （二）清肺解毒
   其它感染如脓疱疮、丹毒、腥红热亦是本病的诱发或加重因素，多为风热火毒、湿毒之邪从皮毛内归于肺，从而导致肺热气壅，外则皮毛腠理为之闭塞，水湿不能化为汗液从毛窍排泄，内则肺失肃降，治节失司，致三焦气化不利，水湿泛滥肌肤而成水肿。此时当以清肺解毒法为主，常用方如三黄石膏汤（黄柏、黄芩、黄连、石膏、麻黄、栀子、淡豆豉、葱白）、五昧消毒饮（金银花、紫背天葵、蒲公英、紫花地丁、野菊花）等。常用药如金银花、紫花地丁、石膏、连翘、芦根、鱼腥草、升麻、黄芩、黄连、知母、栀子等。现代药理研究证明，金银花、升麻、连翘、甘草等清热解毒药有解热、抗炎、抗过敏等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒等多种病原微生物有抑制作用，故可截断抗原的产生，阻断免疫复合物的生成，从而减少肾脏病理损害，起澄源洁流的作用。故清肺解毒是本病治疗之重点，临床上清解上焦肺经热毒常伴有利尿效果，《潜斋医学丛书》说：“肺主一身之气，肺气清则治节有权……肺气肃则下行自顺，气化成藉以自宣，故清肺药皆利小水。”
    二、水湿内停可因肺失通调
    肺为水之上源，肾小球肾炎的发生与肺卫受邪、宣降失司有着密切的关系。因此宣肺则可水精四布。
    （一）宣肺利水法
    肺的宣发与肃降对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，“水化于气，故其标在肺”。感邪之后，肺卫先受其邪，每致肺气膹郁，治节不施，应降不降，肺气失于肃降，通调失职，三焦失司，以致津液不能宣发外达，风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为“风水”。肺气以降为顺，《素问六节藏象论》云：“肺者相傅之官，治节出焉。”肺对全身之气血津液及三焦气化活动有治理调节作用。急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作多属于此，初起表现为眼睑、颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，发热恶寒。治宗发汗解表，宣肺利水，使表邪去，水湿之邪从皮肤而出，肺之宣降功能恢复，肺气降则能通调水道，下输膀胱，人体水液得以调理，水肿自消。临床尚有温宣、清宣之分。
    1．温宣利水法
    适用于风水泛滥之风寒型。因外感风寒，肺失宣达，三焦气化失调所致。
    症状：眼睑、头面、四肢浮肿，恶寒发热，或伴咳喘，口渴，尿少色黄、大便干、舌苔薄白、脉象浮紧等。
    治则：温宣肺气，利水消肿。通过宣通肺阳，使阳气外达于皮肤组织间隙，调整三焦气化功能以消水肿。
    常用方：五皮饮（茯苓皮、陈皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮）、麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、白术、甘草）、射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、紫菀、款冬花、半夏、五昧子、大枣）等方出入化裁。五皮饮调理肺脾，消除水肿速捷。射干麻黄汤温肺驱寒，升降肺气以治咳喘，有开上源调整三焦气化、通调水道、下输膀胱作用。
    常用药如麻黄、桂枝、杏仁、蝉衣、生姜等。
    2．清宣利水法
    适用于风水之风热型。因感受风湿热之邪，致肺失肃降，三焦气化失调。
    症状：开始面部头皮浮肿、四肢轻度浮肿，逐渐高度浮肿、头痛发热、咽喉肿痛、咳嗽、口渴喜饮、尿少色赤、大便偏于、舌质红、舌苔薄黄、脉象浮数等。
    治则：疏风清热，宣肺利水。子疏解外风、宣降肺气之中以消除水湿泛滥。
    常用方：越婢汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣）、麻黄连翘赤小豆汤，或五皮饮合银翅散等方。
    常用药如麻黄、连翘、蝉衣、杏仁、桑叶、菊花、石膏、浮萍、薄荷等。