中医治疗慢性肾功能衰竭体会
慢性肾功能衰竭(CRF)发生于多种原发性和继发性肾脏疾病的晚期，属于进行性不可逆的临床综合征。由于肾功能严重受损，导致体内氮质及代谢产物的水钠潴留，酸碱平衡紊乱及内分泌代谢失调而致胃肠、神经、循环血液等系统出现一系列临床症状。近年来，国内外运用透析疗法，肾移植手术等方面治疗肾功能衰竭取得了较为满意的疗效，但这些治疗费用昂贵，许多患者无法承受而难以推广，且适用于终末期肾衰竭的患者，而治疗慢性肾衰的关键是早期治疗，减缓和停止肾功能的进行性减退，笔者就近年来中医药对慢性肾功能衰竭的认识和治疗概况简述如下。
1 慢性肾功能衰竭病因病机
祖国医学中无“慢性肾功能衰竭”之名，但根据其症状和描述，可归属中医的“关格”、“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。其病机为正虚邪实，其正虚为脾肾两虚，邪实如湿浊，瘀血内阻，从而导致津液不得上承，混浊不能下泄，清浊相混，升降失常，其病程演变过程往往是因虚致实，实更伤正，实邪中的浊毒、瘀血既是慢性肾衰的病理产物，又是阻滞气机，导致病情恶化，脏腑衰败的病理因素。正虚邪实贯穿慢性肾衰的始终，湿热、瘀血、痰浊相互夹杂，弥漫三焦，从而形成慢性肾衰虚实并见，寒热错杂，绵绵难愈之痼疾。
2 慢性肾衰临床辨证分型及治疗
2.1 脾肾阳虚 证见倦怠乏力，纳少、腹胀、夜尿清长，腰酸腿软，口淡不渴，甚至腰部发冷，畏寒肢冷，舌淡脉弱。治当温补脾肾。药用：炮附子6g，熟地20g，肉桂10g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，白芍20g，白术15g，甘草5g，水煎服。一切胶类血肉有情之品均应禁忌，以免助长氮质血症的发展。
2.2 湿浊中阻 证见纳少腹胀，恶心呕吐，口中有尿气，身重困倦，浮肿尿少，舌苔白腻或腐，脉濡。治当化湿利浊，药用：法夏10g，竹茹10g，大黄10g，枳实10g，陈皮10g，泽泻10g，茯苓30g，白术20g，生姜10g，藿香10g，甘草10g，水煎服。
2.3 湿热内蕴，三焦壅塞 证见浮肿尿少而赤，甚至全无，恶心呕吐，口苦口干，心烦，身倦乏力，大便秘结或溏臭，舌质红，苔黄腻，脉弦数，治当通腑，清化湿浊，降逆止呕，药用：黄连6g，生大黄10g，枳实10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓20g，竹茹10g，桃仁10g，土茯苓15g，泽泻10g，半枝莲30g，白术15g，水煎服。
2.4 肾虚风动 证见面色萎黄或晦滞，耳鸣眩晕，齿衄鼻衄，神昏谵语，两手撮空，抽搐痉挛，大便秘结或溏臭，舌质红，苔干薄，脉细弦紧。治当镇痉熄风，豁痰开窍，佐以益肾。药用，羚羊角3g，钩藤20g，天麻10g，生地30g，丹皮10g，赤芍10mg，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，磁石30g(先煎)，鲜石菖蒲15g，熟附子10g，水煎服。另外配合中药灌肠，药用大黄20g，炙附子10g，蒲公英30g，槐花30g，浓煎至150ml，保留灌肠，每晚1次，连用14天为1个疗程。
笔者运用上述中药，临床加减治疗50余例，慢性肾衰病人收到较好疗效，兹举1例。
患者，女，53岁，农民，因慢性肾衰5年，头晕，恶心呕吐，少尿，浮肿加重3天于2004年12月9日入院，查体：面色无华，纳呆神疲，脘腹胀满，便秘少尿，舌淡有瘀斑，苔腻，脉沉濡，血压160/100mmHg，实验室检查：血红蛋白65g/L，红细胞2.6×1012/L，尿常规PRO(+++),BLD(++),血肌酐320μmol/L，尿素氮27mmol/L，双肾B超：示双肾萎缩，弥漫性肾病。既往有慢性肾盂肾炎10余年，其间多次反复发作，西医诊断：慢性肾盂肾炎，慢性肾功能衰竭。中医诊断：虚劳，中医临床辨证为脾肾虚衰，湿浊中阻。治宜滋补脾肾，涤浊化瘀，扶正祛邪。处方：熟附子10g，制大黄10g，白术15g，淫羊藿20g，土茯苓30g，白茅根30g，茯苓30g，泽泻10g，竹茹10g，半夏10g，生姜10g，甘草5g，水煎服并配合上述灌肠方。10天后病情明显好转，尿量增多，水肿减轻，头晕，恶心呕吐均除，舌淡，苔薄白，脉沉缓，血压140/100mmHg，血红蛋白90g/L，RBC 3.0g×1012/L，BUN 12mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规PRO(+)、BLD(+)，继续按上述方案治疗15天，病情大有好转，诸症消除，脉证舌色均恢复正常，病情明显好转出院，出院后续服六味地黄丸、金水宝胶囊，随访半年，病情未复发。
3 讨论
慢性肾功能衰竭发病率为3～5人/10万，病死率高，选择有效的保守治疗方法，十分重要，采取中医药对慢性肾功能衰竭的保守治疗具有明显优势，尤其是慢性肾衰早、中期的干预治疗中可改善肾功能，改善慢性肾衰的临床症状，从而有效的提高患者的生存质量，起到延长患者生命的重要作用。因此，笔者认为中医药作为延缓慢性肾功能衰竭过程的非透析疗法，值得临床应用中进一步发扬光大。
