- 灌肠汤辨证治疗慢性肾衰竭的效果观察
| [导读] 说明中药灌肠延缓慢性肾衰竭优于单纯西医治疗。 |
刘爽 王维娜 由庆玲 孙琦 赵环 （黑龙江中医药大学 150040）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0291-02
【摘要】目的 观察自拟灌肠汤治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效及其机制。方法 将98例CRF患者随机分为治疗组56例和对照组42例, 两组同时给予低蛋白饮食, 控制血压至理想水平, 纠正贫血, 维持水、电解质、酸碱平衡, 纠正钙磷代谢等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予自拟灌肠汤保留灌肠, 1月为1个疗程, 连用2个疗程后判定疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别83.9%和61.9%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟灌肠汤治疗慢性肾衰竭疗效优于单用西药治疗组。
【关键词】慢性肾衰竭 中医药疗法 中药灌肠 灌肠汤
慢性肾衰竭(CRF)是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展、导致肾脏结构和功能破坏的最终结局。主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱。其病程长, 且多不可逆, 严重危害患者的健康并呈进行性加重, 最后发展至尿毒症终末期。因此, 延缓肾功能损害, 抓住早、中期积极治疗, 避免CRF进展, 阻止其发展至终末期肾衰竭尤为重要。近年来, 我们应用中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
共观察治疗慢性肾衰竭98例,随机分为两组。治疗组56例, 男31例, 女25例; 年龄最大者72岁, 最小者20岁;病因为慢性肾炎21例, 高血压肾病13例, 糖尿病肾病12例, 痛风性肾病4例, 多囊肾3例, 慢性肾盂肾炎1例, 其它2例; 病程最长者27年, 最短者6个月。对照组42例,男29 例, 女13例; 年龄最大者71岁, 最小者19岁; 病因为慢性肾炎16例, 高血压肾病9例, 糖尿病肾病10例, 痛风性肾病3例, 多囊肾2例, 慢性肾盂肾炎1例, 其它1例; 病程最长者21年, 最短者10个月。两组在年龄、性别、基础疾病、病因、病程等方面, 经统计学处理均无显著差异(P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 诊断标准
慢性肾衰竭的诊断参照《实用内科学》[1]。患者有明显的尿毒症床症状和慢性肾脏病史。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
1. 3 治疗方法
对照组: 采用一般对症处理, 包括控制血压, 纠正酸碱失衡,优质低蛋白饮食、低磷饮食等, 糖尿病肾病患者积极控制血糖,浮肿明显者限盐、限水。治疗组: 在对照组治疗的基础上加用中药辨证结肠透析。实证: 透析1号(大黄20g , 槐米40g, 煅牡蛎各50g, 生地20g, 怀牛膝20g等) 200mL, 保留灌肠1- 2 h, 每天1 次。虚证:透析2号(大黄30g , 槐米40g, 煅牡蛎各50g, 丹参20g, 肉苁蓉20g 等)200mL, 保留灌肠1- 2h, 每天1次。以病人每天排便2-3次为宜。连续1月为1个疗程, 观察治疗2个疗程。
1. 4 观察指标 中医证候指标: 恶心、呕吐、气短、倦怠乏力、腰膝酸软、腹胀纳少, 畏寒肢冷。
1. 5 统计学方法
各项结果均用(x±s) 表示, 计量资料采用t检验, 组间计数资料的比较采用x2检验。
1. 6 疗效标准
依据《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》[2]。显效:症状减轻或消失, 内生肌酐清除率增加≥30%; 或血清肌酐降低≥30%。有效: 症状减轻或消失, 内生肌酐清除率增加≥20%; 或血清肌酐降低≥20%。无效: 不符合显效或有效标准者。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较(例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 56 21 26 9 83.9*
对照组 42 12 14 16 61.9
与对照组比较*P<0.05
3 讨论
慢性肾衰竭(CRF)是慢性持续进行性发展的肾脏疾病, 每年约有万分之一的人口发生慢性肾衰竭[3]。近年来的临床研究资料表明, 中药保留灌肠是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一, 相当于西医的结肠透析。并能体现中医辨证论治原则, 以纠正本虚为主, 从调整阴阳气血入手, 改善人体机能状态, 有效提高免疫力, 最大限度使残存肾单位的功能得到保护。慢性肾衰竭属中医“关格”、“溺毒”等范畴, 其基本病机为脾肾虚衰, 浊毒潴留。我们运用中药灌肠旨在健脾益肾、活血降浊、益气温阳, 采用以大黄、槐米、煅牡蛎等药物为主组成的结肠透析液, 针对病人虚实, 分别使用Ⅰ号、Ⅱ号, 即体现中医辨证论治原则。Ⅰ号透析液中大黄、槐米、煅牡蛎、生地、怀牛膝等清热活血凉血, 逐瘀通络泄浊。Ⅱ号透析液中大黄、槐米逐瘀泄浊, 肉苁蓉温肾扶阳, 温中化湿行气, 利水消肿; 丹参活血化瘀, 能够增加肠壁和肾血流量, 提高肠壁毛细血管的通透性, 降低血粘度, 抑制血小板聚集, 并有抗氧化和清除氧自由基作用[4]与大黄、槐米、煅牡蛎等共奏清热解毒、祛瘀化浊、荡涤陈腐之效。方中大黄为君药, 能凉血解毒、泻热祛浊、化瘀通经, 具有泻下、止血、抗菌、利尿作用, 可延缓慢性肾衰竭的发展速度。大黄含有番泻甙类等多种泻下成分, 进入肠道后最终被分解为大黄酸蒽酮, 起到泻下泄毒导滞作用, 从而促进尿毒症毒素的排泄, 改善CRF症状, 降低了血肌酐、尿素氮并改善了各项实验室指标[5]。近年研究发现, 大黄通过抑制肾小球系膜细胞增生, 抑制了促肾炎因子及炎症介质的产生, 使肾小球硬化肥大的发生发展过程受到抑制。并能改善健存肾组织的高代谢状态, 改善脂质代谢, 调整机体氮质血症,从而延缓CRF的进展。大黄还可降低血磷, 升高血钙, 改善低钙高磷血症; 本药重用煅牡蛎, 其有效成分80%- 90%是碳酸钙、硫酸钙, 可中和酸性, 吸附毒素, 含大量的Ca2+经肠粘膜吸收后,可升高血钙水平, 调节钙磷代谢。且煅牡蛎镇惊安神、益阴潜阳, 既能制约大黄泻下太过, 又能增加灌肠液的渗透压, 有利于周围组织向肠道内分泌毒素; 槐米凉血解毒, 可加强排毒之功, 并能增加肠壁和肾血流量, 提高肠壁毛细血管的通透性。本研究以CRF患者为研究对象, 观察自拟灌肠汤对CRF患者肾功能的影响, 治疗组在改善肾功能、降低尿酸方面明显优于对照组。说明中药灌肠延缓慢性肾衰竭优于单纯西医治疗。且中医保留灌肠具有花钱少、无创伤、无痛苦、副作用少等特点, 尤其适合用于慢性肾衰竭早、中期的患者, 对于减轻症状、稳定病情、推迟或延长血液透析时间等方面均可起重要作用。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1996: 511.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002: 163- 168.
[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002: 569.
[4]阴健,郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1993: 369.
[5]彭涛,胡昭.中药灌肠在慢性肾衰竭中的治疗作用[J].江西医药,2005, 40( 3) : 130-131.
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