[关键词]中药内服；保留灌肠；抗生素；慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常继发于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底而成，是妇科常见病和多发病。迁延难愈，复发率高。中医没有盆腔炎的记载，按其临床特点散见于“带下病”、“热入血室”、“癥瘕”“妇人腹痛”等病证中，是引起慢性盆腔痛的主要原因；不孕、痛经亦与此有关。随着广谱高效抗生素的应用，极大提高了急性盆腔炎的疗效，但慢性盆腔炎的发病率却呈上升趋势，治疗应强调整体与局部相结合[1]。笔者使用中药内服配合保留灌肠的综合方法治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2008年8月～2011年1月在我院就诊的120例慢性盆腔炎患者，年龄21～52岁，病程6～60个月。
1.2诊断标准：西医诊断标准[2-3]：患者多有急性盆腔炎病史，主要症状为下腹部坠胀痛或腰骶部胀痛，白带增多，可兼见低热、疲乏、月经量多或经期延长、不孕等症候。体征：子宫活动受限或粘连固定，子宫压痛，子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管并有压痛；子宫一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限且压痛；子宫一侧或两侧片状增厚压痛。上述体征至少需具备下列2项：子宫活动受限伴有压痛，附件区（条索状增粗或片状增厚或包块）压痛。B超检查：可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块。中医辨证标准[4-5]：本病属湿热瘀结或气滞血瘀症候者，下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛，白带量多，乏力，月经量多或经期延长，阴道不规则出血，大便干或粘滞不爽，舌质红或暗红，见瘀点，脉弦或弦涩。
1.3治疗方法：内服红藤败酱散，1剂/d，分2次服。处方：红藤30 g、败酱草30 g、三棱10 g、莪术10 g、紫花地丁30 g、五灵脂15 g、牡丹皮10 g、赤芍15 g、茯苓10 g、炒白术20 g、广木香10 g、广陈皮10 g、延胡索15 g、生山楂15 g。加减：兼肝肾不足者，加川断10 g、杜仲15 g；兼脾肾虚弱者，去红藤加补骨脂12 g、肉桂3 g。同时配合灌肠方：海藻20 g、昆布20 g、橘核20 g、荔枝核20 g、红花20 g、赤芍20 g、延胡索20 g、皂角刺20 g、莪术15 g、桂枝15 g、紫草30 g、生薏苡仁30 g，水煎至150 ml，温度降至38～39℃，注入灌肠袋中，患者排空膀胱和直肠，左侧卧位，稍曲双腿，肛管插入直肠内约15 cm，慢慢注入药液，抬高臀部30 min后平卧入睡，14 d为1个疗程。月经期间停止灌肠。
1.4疗效判断标准：痊愈：症状体征消失，妇科检查子宫附件未见异常；显效：自觉症状明显减轻，体征消失，妇检炎性包块明显缩小；好转：症状体征明显减轻，妇检炎性包块缩小不明显；无效：症状体征无明显改善，炎性包块仍存在，附件区压痛阳性。
2结果经过3个疗程的治疗，治愈50例，占41.67%；显效40例，占33.33%；好转20例，占16.67%；无效10例，占8.33%；总有效率为91.67%。
3讨论
慢性盆腔炎由于局部包块形成使药物不易吸收，长期应用抗生素疗效不佳，可引起肠道菌群失调。西医治疗往往难以根治，必须采取全身与局部综合性治疗的措施[6]。
中医认为，久病多虚、多瘀，本病治法以温经散寒、理气活血、化瘀止痛、益气扶正为宜[7]。红藤败酱散主要成份红藤、败酱草、五灵脂具有清热解毒、祛瘀止痛的功效。三棱、莪术破瘀散结，现代药理学表明二者能改变血液流变学，改善微循环，促使炎性反应消散。牡丹皮、赤芍行气活血，消肿止血，又能祛瘀生新，帮助包快机化吸收。茯苓、炒白术健脾益气，以固后天之本。
直肠给药，早在汉代就有记载。《伤寒论》中载：“阳明病……当径自欲大便，宜蜜煎导而通之。”因子宫、输卵管与肠壁仅“一壁之隔”，直肠给药，药物通过直肠黏膜直达病所，促进局部血液循环，抗菌消炎。方中海藻、昆布软坚散结；橘核、荔枝核行气散结。红花活血化瘀，瘀血不祛，新血难生；皂角刺散结行气，消肿排脓；辅以桂枝、香附温经化瘀疏肝通络，延胡索辛散温通，治一身上下诸痛；现代药理研究发现清热利湿，活血化瘀之品能扩张血管，重建微循环，改善病灶周围的血氧供应，软化粘连，消除包块。中药煎汁保留灌肠可直接通过直肠黏膜进入体循环，很快向盆腔弥散，促进血液循环，降低毛细血管通透性，减少炎性反应渗出，促进炎性包块吸收，达到消炎、止痛、清热化瘀散结作用。故以中药口服配合灌肠综合治疗慢性盆腔炎疗效显著。
4参考文献
[1]何嘉,吴延巨.妇科疾病1580例普查分析[J].河北医学,1995,1(3):196.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:302.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1222.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:244.
[5]马宝璋.中医妇科学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社,1997:213.
[6]张华丽.慢性盆腔炎的诊治分析[J].吉林医学,2011,32(25):5225.
[7]沈庆法.实用中医大全[M].上海:上海古籍出版社,1992:518.
（责任编辑：shurenadmin）
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