合并肺外损害小儿支原体肺炎临床分析
【摘要】 目的 分析探讨小儿支原体肺炎肺外损害的临床特点。方法 回顾性分析45例伴有肺外损害的小儿支原体肺炎的临床资料。结果 本组支原体肺炎肺外损害涉及以下系统或器官：消化系统，主要表现为肝功异常；心脏，主要为心肌酶升高和心电图ST-T改变；肾脏，以镜下血尿或蛋白尿多见；其他，少数表现为粒细胞减少、川崎病、渗出性多形性红斑、荨麻疹和过敏性紫癜。结论 小儿支原体肺炎可并发肺外多系统损害，使临床表现复杂化。
【关键词】 肺炎 支原体 肺外损害 小儿
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染常见病原体，它不但可以导致支原体肺炎，而且可引起如消化、心血管、神经、肾脏、血液等其他系统和器官的病变［1 3］，使其临床表现复杂化。正确认识其特点，可避免误诊、漏诊或延误治疗。现将我院收治的45例伴有肺外损害的小儿支原体肺炎的临床资料进行分析、总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例病例均为2002年1月—2006年12月我院儿科收治的患儿，其中男30例，女15例；年龄4个月 12岁，其中4个月 3岁16例，4 6岁20例，7 12岁9例。所有病例在病程5 10天采用酶联免疫吸附试验方法检测血清MP-IgM≥1∶80，胸片示双肺门阴影增浓、纹理增粗、间质改变或肺部有大、小片状阴影，符合支原体肺炎的临床诊断标准［4］。既往无心、脑、肾、肝脏等系统疾病史。
1.2 临床表现
1.2.1 呼吸系统表现 咳嗽45例，发热19例，12例婴幼儿表现为气喘、哮鸣音、湿口罗音等支气管肺炎改变；有6例7岁以上年长儿胸部X线呈大叶节段性改变，其余患儿X线表现为肺门阴影增浓、纹理增多、间质改变或小片状影。
1.2.2 肺外损害表现 ①消化系统：肝脏肿大伴血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高等肝功能异常15例，乙肝、丙肝血清学指标均阴性；腹痛、腹泻10例。②心血管系统：10例，均有心肌肌酸激酶同工酶增高，2例心脏超声检查示少量心包积液，6例有窦性心动过速、心电图ST—T改变，1例室性期前收缩；仅有4例表现乏力、心悸、胸闷等症状，但均无心力衰竭体征。③泌尿系统：镜下血尿5例，红细胞（+） （++）；尿蛋白（+）2例；肾功能和补体均正常；无水肿、高血压等。④神经系统：2例，表现为头痛、呕吐、嗜睡、脑电图异常，但头颅CT和脑脊液检查未见异常，甘露醇治疗好转。⑤血液系统：粒细胞减少3例。⑥其他：川崎病1例，渗出性多形性红斑1例，荨麻疹5例，过敏性紫癜2例，一过性膝、踝关节疼痛2例。
4例表现为多器官、多系统改变，最多者涉及3个器官或系统。
1.3 治疗与转归
1.3.1 治疗 所有病例均予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，3 4个疗程，第一疗程静脉输注5 天，停3 4 天，再予阿奇霉素静脉输注或口服2 3个疗程，用3 天，停3 4天，总疗程3 4周。对合并有肝脏损害、心肌损害、神经系统改变的患儿分别给予保肝、营养心肌和脱水剂等治疗；川崎病、渗出性多形性红斑给予静脉输注丙种球蛋白0.4 g/kg×3天；高热>1周，呈持续高热、感染中毒表现重者加地塞米松0.1 0.3 mg·kg-1，3 5天。 1.3.2 转归 45例患儿在阿奇霉素2 3个疗程及上述相应的综合治疗后，肺外损害表现消失，相应辅助检查结果正常。其中41例治愈，4例好转，无一例留有后遗症。
2 讨 论
支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，广泛分布在自然界，为人类呼吸道感染的主要病原体之一，也是儿童社区呼吸道感染最常见的病原体之一。肺炎支原体感染人体后除直接侵犯呼吸道引起支原体肺炎外，同时也会引起各种肺外并发症。本组资料显示，可累及的系统包括消化、心血管、泌尿、神经、皮肤和血液等，部分病例可同时有多个系统或器官受累。还有文献报道MP感染合并有关节炎、视盘水肿、虹膜炎等。
既往认为支原体感染以年长儿多见，近年来发现婴幼儿感染率亦很高。从本组资料看，伴有肺外损害的3岁以下婴幼儿可占到1/3，说明MP感染以及继发肺外病变在婴幼儿并不少见。MP感染肺外器官受累的机制尚不完全清楚。有研究认为，支原体可同病毒一样侵入血液，形成支原体血症，因而可直接侵袭呼吸系统以外部位，并增殖造成相应器官损害。但多数研究认为，MP肺外表现的机制系免疫因素起主要作用［5］，主要是自身免疫系统。研究认为，MP作为抗原，与机体心、肺、脑、肝、肾、平滑肌等存在着共同抗原，MP感染后，淋巴细胞产生自身抗体；MP作为一种抗原在体内产生特异性抗体形成免疫复合物然后激活补体，如C3a、C5a、C3b等，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞所沉积部位发生免疫炎性损伤。
MP感染引起的肺外表现可使病情复杂化，也是造成病情迁延和危重的重要原因，尤其以肺外并发症为首发表现时还容易造成误诊。所以，对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者，或者多器官受损，用细菌或病毒感染不能解释者，应考虑到MP感染的可能，做有关MP的检测以免误诊、漏诊。从本组资料看，只要及时诊断，正确治疗，大多预后良好。
【参考文献】
［1］ 俞志凌，袁 壮，刘春峰．肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(8)：495-496.
［2］ 孙丽丽，马 燕，武广云，等．肺炎支原体肺炎合并心肌损害78例分析［J］.临床儿科杂志，2003,21(11)：712-713．
［3］ 秦雨春，杨丽萍，曲 东，等．236例小儿肺炎支原体感染临床分析［J］.临床儿科杂志，2003，21（10）：639-640．
［4］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1205．
［5］ 冯 梅，梁文旺．支原体肺炎的研究进展［J］.海南医学，2006，17（12）：131-132.
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