青春期功能失调性子宫出血31例临床分析
发表时间：2013年6月1日22:22:9
【摘 要】 目的 探索青春期功能失调性子宫出血的原因。方法 对我站2007 年1 月～2010 年6 月青春期功能失调性子宫出血病例进行回顾分析。结果 31 例青春期功能失调性子宫出血患者中无排卵的20 例（64.5%），营养失调的5 例（16.2%），精神紧张与压力过重、情绪影响6 例（19.3%）。青春期功血患者经止血、调整周期和促排卵治疗均达止血效果。结论 青春期功血患者，以无排卵性功血最多，但需排除其它疾病，及时正确诊断和治疗非常重要。
【关键词】 子宫出血；青春期；功能失调性子宫出血
青春期功能失调性子宫出血（功血）是青春期女性常见的临床问题，是下丘脑—垂体—卵巢轴调节机制未能发育成熟所致，其原因大多为无排卵性出血症状，可能会持续2～5 年，但需要注意的是功血的诊断必须排除其它原因的子宫出血方能确诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007 年1 月～2009 年12 月我们计生服务站共诊治31 例以阴道出血为主要症状的青春期女性。年龄12～20 岁，平均（16.2+-2.8） 岁，病程3～7 年不等。本组病例初潮年龄10～18 岁，初潮开始即发病的占31.9%（10 例），初潮后1 年发病的占19.3%（6 例），2 年内发病的占19.3%（6 例），3～5 年内发病的占29%（9 例）。
1.2 方法
31 例来诊患者均行肛腹诊，超声，生化检查，血液检查等，除外非生殖道（泌尿道、直肠、肛门）及生殖道（宫颈、阴道）的出血，全身或生殖系统器质性疾病引起的出血。即采用排除法以明确青春期功血的诊断。
2 结果
2.1 31 例青春期功血的疾病
患者中无排卵的20 例（64.5%），营养失调的5 例（16.2%），精神紧张与压力过重、情绪影响6 例（19.3%）。
2.2 31 例青春期功血的发病时间
初潮开始发病的10 例（31.9%），初潮1 年内开始发病的6 例（19.3%），初潮2 年内开始发病的6 例（19.3%），初潮3～5 年内发病的9 例（29.5%）。
2.3 31 例青春期功血的临床表现为月经周期紊乱和月经经期紊乱
月经周期紊乱分两种情况：一是子宫不规则出血过多，周期不规则，经期延长，经量过多；二是子宫不规则出血量少，周期不规则，经期延长，而经量不太多，呈点滴状。月经经期紊乱分两种情况：一是经期延长，周期规则，但经期延长（7 日）或经量过多。二是周期规则，经期正常，但经量过多。
3 讨论
3.1 青春期功血的病因
3.1.1 青春期功血属无排卵型功血，好发于月经来潮2 年内的患者，主要是由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调，引起排卵障碍，导致异常子宫出血。
也可以是卵巢轴或子宫局部调控机制异常，即下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟。一般是下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟需要几年，体内外环境改变的影响均可引起青春期无排卵性功血。具体病因是雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此，虽有卵泡发育却未发生排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素。所以青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，临床表现为月经周期无规律及自限性。 3.1.2 营养失调，精神紧张与压力过重、情绪影响也是相关病因：过瘦、脂肪过少。如运动员剧烈运动，女孩爱美减肥、过度节食，均消耗脂肪，使雌激素减少，可导致闭经或无排卵出血，过度肥胖、长期热量过剩，引起胰岛素抵抗，导致无排卵性功血。脂肪过多，外周转化形成E2增多，切勿周期波动，也可引起无排卵出血。精神紧张、压力过重、情绪波动，常见于初中生、高中生面临学习压力大、升学考试精神过度紧张等均可在中枢抑制GnRH影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致无排卵性子宫出血。
3.2 青春期功血的发病率及临床表现
青春期功血的发病率尚无准确资料，青春期功血约占各类功血的20%，多数于初潮或初潮后3 年内发病，也可延长至4～5 年，其中在月经初潮一年内，80%的月经是无排卵性月经，初潮2～4 年内无排卵月经占30～50%，初潮5 年内还有近20%的月经无排卵性。常表现为月经周期和月经经期紊乱，出现不规则出血或短期月经停止后出血，出血量多少不定，呈点滴状或大量出血不止。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，表现为头晕、乏力、活动后心悸等，大量出血可导致休克。
3.3 诊断与鉴别诊断
诊断时应仔细询问个人发育史和月经时（包括初潮年龄、周期、经量、伴随症状和体征，病因、诱发诊治过程，尤应注意的是否使用激素和药物名称、剂量、用法、疗效等）。观察全身营养状况，有无贫血，血液病或出血性疾病，未婚妇女要做肛诊，了解盆腔情况，并常规进行超声检查，了解子宫大小、双侧附件及内膜情况。
3.4 治疗
3.4.1 一般治疗
贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。
3.4.2 药物治疗
青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，补血及对症促凝及止血药物仅作为支持和辅助治疗。止血后的重要步骤是调整月经周期，促使下丘脑-垂体-卵巢轴成熟，形成规律的卵巢轴周期是治疗本病的最终目的。
青春期功血者由于年龄小，无月经经验，加上羞涩心理，常延迟就诊，影响青春期少女的健康和学习，所以应向少女及家长进行宣教，由于下丘脑—垂体—卵巢轴发育成熟需要数年，所以病程较长，治疗后好转并不意味已完全正常，仍有再次复发的可能，所以要加强随访，防止复发。
参考文献
[1] 乐杰.主编.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社.330-332.
[2] 张帝开,等.青春期子宫出血[J].中国实用妇产科杂志,2006,9:677-678.
[3] 石一复,等.青春期功血[J].现代妇产科进展,2007,1:10-12.
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