雾化吸入令舒和静脉应用地塞米松治疗小儿轻中度急性喉炎的疗效比较
发表时间：2013年6月1日23:9:16
摘 要：目的：比较压缩雾化吸入普米克令舒和静脉推注地塞米松治疗小儿轻中度急性喉炎两种方法的临床疗效。方法：将70例轻中度急性感染性喉炎患儿随机分为治疗组40例和对照组30例，观察两组声嘶及喉梗阻等临床症状改善的情况。结果：治疗组声嘶及喉梗阻等临床症状改善明显优于对照组。结论：压缩雾化吸入普米克令舒治疗小儿轻中度急性喉炎疗效明显提高，缩短疗程。
关键词：雾化；小儿喉炎；疗效
小儿急性感染性喉炎是婴幼儿时期常见的急性上呼吸道感染性疾病，是由病毒或细菌感染引起喉部黏膜的急性弥漫性炎性反应，多在病毒感染的基础上并发细菌感染。本病于冬春季节多发，且多见于5岁以下小儿，本病起病急，病情重，可有不同程度发热、犬吠样咳嗽、声嘶，吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难和三凹征等临床表现。一般白天症状较轻，夜间入睡后常加重，严重时可出现烦躁不安、面色发绀或苍白、心率增快等缺氧症状，病重者若不及时处理，可因喉梗阻造成缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒，抢救不及时会危及患儿生命，所以家长及医生都必须提高警惕。于2009年1月～2010年3月应用空气压缩泵压缩雾化吸入普米克令舒（布地奈德）治疗40例轻中度急性喉炎患儿，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2009年1月～2010年3月70例轻中度急性感染性喉炎患儿，男39例，女31例，年龄3个月～14岁，就诊时全部患儿均有犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣及吸气性呼吸困难，均符合急性喉炎喉梗阻的诊断标准[1]。全部病例排除哮喘、疱疹性口腔炎、肺炎、气管异物，所有患者均无应用激素的禁忌证。70例患儿按随机数字表法分为两组：治疗组：40例，男21例，女19例，年龄＜1岁12例，1～3岁18例，3～14岁10例；对照组：30例，男18例，女12例，年龄＜1岁9例，1～3岁13例，3～14岁8例。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。喉梗阻程度见表1，两组病情严重程度比较差异无统计学意义（χ2 =0.73，P＞0.05）。
表1 两组喉梗阻严重程度比较 （例）
注：两组比较，χ2 =0.73，P＞0.05
1.2 方法：
两组均在抗感染、吸氧（必要时）等基础上，对照组每次每公斤体重给予地塞米松0.5 mg静脉推注，每6小时1次，共3次；治疗组予普米克令舒0.5～1 mg加生理盐水至2 ml压缩雾化吸入，每6小时1次，约10 min/次，共3次。两组同时做24 h后临床疗效比较。
1.3 疗效评定标准：
显著：声嘶明显好转，喉梗阻症状缓解，面色好转，能安静进食及入睡；有效：声嘶有所好转，喉梗阻症有所缓解，面色有所好转，能进食及入睡；无效：症状无改善甚至恶化，不能进食和入睡。
1.4 统计学方法：
所有数据用SPSS 10.0统计软件分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
两组患儿由专人进行疗效评价，吸入过程医护人员要观察患儿的一般情况，注意神志、呼吸、心率、面色变化。结果治疗组40例中疗效显著占31例（77.5%），对照组30例中疗效显著占16例（53.3%），治疗组未发现任何不良反应，家长及患儿都比较容易接受。由此可得出结论：治疗组与对照组24 h后声嘶、喉梗阻，呼吸等方面比较差异均有统计意义（χ2 =4.53，P＜0.05）。详见表2。
表2 两组患者疗效比较（例）
3 讨论
急性感染性喉炎主要为病毒感染所致，但容易并发细菌感染。其病理基础是气道黏膜，特别是喉部黏膜的急性水肿，炎性反应细胞浸润，平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。由于小儿生理解剖上的特点，一旦喉炎发作，更容易并发喉梗阻导致呼吸困难，如果得不到及时的治疗和控制，可以并发喉气管支气管炎和肺炎，严重时可因喉梗阻危及生命，因此有效的控制黏膜的炎性反应和水肿是治疗的关键[2]。
布地奈德是目前国内唯一可经雾化吸入的激素，为一种非卤化肾上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松的2倍、地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍，它可使微小血管收缩，减轻炎性反应渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎性反应细胞向炎性反应部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，能有效清除气道炎性反应，因此，不失为辅助治疗急性喉炎的主要药物之一[3-4]。由于糖皮质激强大的非特异性抗炎作用，全身使用糖皮质激在临床仍广泛应用，但有较多的不良反应，而普米克令舒在保证疗效的基础上尽可能减少了激素的不良反应，且起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性很高，抗炎作用很强，用量少，治疗时间短，缩短病程，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 江载芳.中华儿科临床手册[M].山东:科学技术出版社出版,1998:410.
[2] 王正敏,陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:927.
[3] 柳丽莉,许建英,吴世满,等.布地标德.特面他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J].中国实用儿科杂志,2001,21(1):166.
[4] 廖望珍.雾化吸入辅助治疗喉炎44例疗效观察[J].右江医学,2000,28(1):257.
（责任编辑：shurenadmin）
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