活血化痰解毒利湿法治疗慢性重症肝炎68例
【摘要】 目的 探讨以活血化痰解毒利湿法为主治疗重症肝炎的疗效，为治疗重症肝炎寻找一种有效而廉价的方法。方法 将136例慢性重症肝炎患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上给予中药(茵陈30g,金钱草15g,泽泻12g,虎杖15g,郁金15g,赤芍30g,丹参30g,茜草12g,大黄10g,陈皮12g,莱菔子15g,瓜蒌15g,焦三仙各12g,炙甘草9g)1剂/d，分2次空腹温服，疗程4～8周;对照组患者只采用常规治疗。观察患者临床症状、肝功能变化情况及不良反应。结果 治疗结束时观察组患者血清总胆红素(tbil)、丙氨酸转氨酶(alt)、天冬氨酸转氨酶(ast)、白蛋白(alb)、凝血酶原活动度(pta)等均较治疗前有明显改善，与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。观察组总有效率71.6%，而对照组总有效率为54.5%(p<0.05)。结论 以活血化痰解毒利湿法为主治疗重症肝炎不仅疗效好，而且能缩短病程，是一种较理想的方法。
【关键词】 活血化痰;解毒利湿法;慢性重症肝炎
1 资料与方法
1.1 一般资料 136例患者均为本院住院患者，诊断符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准[1]。将患者随机分为两组。观察组68例，男56例，女12例，年龄20～54岁，病程3～18天 。对照组68例，男55例，女13例，年龄22～53岁，病程2～17 天。所有患者血清hbsag、pcr-hbvdna定量均为阳性。WWW.11665.cOM治疗前两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均给予一般常规治疗(包括谷胱甘肽、肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、肝泰乐，必要时补充白蛋白、血浆、利尿、止血、抗感染、 祛氨等)。观察组在此基础上加用中药(茵陈 30g，金钱草15g，泽泻12g，虎杖15g，郁金15g，赤芍30g，丹参30g，茜草12g，大黄10g，陈皮12g，莱菔子15g，瓜蒌15g，焦三仙各12g，炙甘草9g)。1剂/d，分2次空腹温服;不能口服的，可给予鼻饲或灌肠。疗程4～12周。在用药前、治疗中、治疗后分别检测患者血清丙氨酸转氨酶(alt)、天冬氨酸转氨酶(ast)、总胆红素(tbil)、白蛋白(alb)、凝血时间(pt)等指标。
1.3 疗效评定标准 显效：疗程结束时，临床症状改善，肝功能好转，tbil较前下降75%以上;有效：临床症状改善，肝功能好转，tbil下降50%;无效：治疗过程中病情加重、自动出院或死亡。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,采用配对t检验;计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能变化比较 见表1。表1 两组患者治疗前后肝功能变化比较注：治疗组与对照组比较，p<0.05
2.2 两组患者治疗前后综合疗效比较 见表2。表2 综合疗效比较注：治疗组与对照组相比，p<0.05
3 讨论
慢性重症肝炎在病理组织结构上常表现为大块肝细胞坏死,从而导致急性肝功能衰竭。单纯内科治疗病死率高，超过60%～80%[2]。而中西医结合治疗重症肝炎的方法，已越来越多的被证明具有很好的疗效。 重症肝炎都具有重度黄疸的表现，长期的胆红素增高，可导致肝细胞慢性水肿，胆汁的粘稠度和理化特性被改变，可导致胆管微绒毛受损、淤胆加重。所以除了肝细胞本身的病变外，黄疸的持续存在，也可进一步加重肝脏损伤或致肝功能衰竭，尽快地消退黄疸是治疗本病的关键。重症肝炎属于中医的“黄疸”、“瘟黄”、“急黄”等范畴。王伯祥[3]认为高黄疸的发生，是以湿热熏蒸为病理基础，瘀热内结也是黄疸发生的重要因素，故有“瘀血发黄”、“瘀热发黄”之说。此时血热血瘀在营血，治宜清热利湿、凉血活血退黄。 关老对黄疸的认识，除强调湿热瘀阻血脉外，并体会到湿热蕴毒、凝痰，以致痰阻血络，痰瘀交阻，而致黄疸难以消退。故归纳出“治黄必治血，血行黄易却;治黄需解毒，毒解黄易除;治黄要化痰，痰化黄易散”的个人见解。 黄疸的病机既然是“湿热瘀毒痰凝”，故活血化痰、解毒利湿法即为治疗黄疸的大法。方中茵陈清利郁于中焦、结与肝胆之湿热毒邪，为治黄疸的要药;大黄导泻脾胃及肝胆之湿热，使之从大便去;金钱草、泽泻健脾利湿，使湿热从小便去;虎杖、郁金、赤芍清热解毒，活血化瘀，与大黄相配，共清血分中瘀热、湿毒;茜草、白茅根有凉血活血之效，防止血热妄行，又有清热利尿之功，与金钱草、泽泻配伍，使湿热从小便除;陈皮、莱菔子、瓜蒌行气化痰，可使痰滞得通，瘀热易清。诸药配伍，使湿热去，浊毒解，痰化瘀消。升降有序，三焦通利，共奏活血化痰、解毒利湿之效。
现代药理学研究[4]表明，茵陈、大黄有促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，降低奥迪氏括约肌张力，促进胆汁分泌和排泄，减轻内毒素血症，降低血氨及抗菌作用;虎杖、郁金、泽泻有抑制肝细胞变性，促进肝细胞再生及抗炎抗病毒的作用;丹参、茜草、赤芍、白茅根、大黄、郁金临床证实[5]，重用赤芍疗效显著，与茵陈、大黄等药物配伍更有协同作用，有改善肝脏微循环，疏通肝内毛细胆管淤积;改善肝纤维化，降低血栓素b2和前列腺素的作用，从而起到扩张胆管;改善肝脏血供，保护和促进肝细胞功能的恢复;还有减少肠道内毒素及氨的吸收的作用。陈皮、莱菔子、瓜蒌有抗菌消炎，促进肠道蠕动，减轻内毒素吸收，提高免疫力的作用。
所以此法在临床上不仅取得了较好的效果，而且为患者节省了费用，是临床上较为可行的一种治疗办法。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 .中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准.中西医结合杂志,2001,11(1):56-59.
3 刘坚.王伯祥治疗肝病的学术思想与临床经验.中西医结合肝病杂志，2001，10(3)：165.
4 王伯祥.中医肝胆病防治大全.台北：正中书局，2000,997-998.
5 王良骏.重用赤芍治疗肝病之近况.中西医结合肝病杂志，2002，12(4)，255-226.
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