杜雨茂：奇难病证诊治思路与方法---癫证（精神分裂症）

癫证（精神分裂症）

（1)日日飘飘入异域，时时喋喋诉同言

罗xx，女，33岁，国棉某厂工人。1970年11月3日初诊：家属代诉精神病间断发作4年，持续性发作3月。1966年起患精神分裂症，此后每年夏秋发一次，月余可过，今年8月复发至今未愈。现证整日妄语、妄动、怀疑、幻觉，昼夜不能安寐，纳食一般，近又增心悸，用冬眠灵等稍能安睡一时，脉细弦，舌前部有0.8x0.7厘米大一块鲜红，余处布青白薄苔。证属癫证，缘痰气郁结挟热，上扰心神所致。拟化痰清心，安神定志。处方：橘红9克，半夏9克，茯苓12克，胆星6克，菖蒲9克，麦冬12克，胆草6克，竹叶12克，生铁落30克，生龙牡各30克，炒枣仁24克，天冬9克，生甘草3克，3剂，水煎服。

复诊（l970年11月7日）：妄语妄动未作，转为呆滞，时哭时笑。夜寐仍差，需助以冬眠灵。脉沉细弦，舌尖红减退，苔薄白，上方加郁金9克，酒军6克，增菖蒲3克，增生铁落30克，去天冬。6剂，水煎服。

三诊（11月24日）：神情转活泼一些，食眠较前好转，脉细数，舌淡红前部少苔，余处薄白。上方去胆草、橘红，加琥珀3克，竹茹12克，6剂，水煎服。

四诊（l1月30日）：精神食欲更好转，夜能入寐。脉细缓，舌尖红苔白薄。拟养阴宁神，化痰解郁。处方：玉竹12克，丹参15克，茯苓12克，麦冬9克，菖蒲9克，胆星6克，郁金9克，远志9克，生龙牡各30克，炒枣仁24克，朱砂3克（冲服），甘草3克，4剂，水煎服。

1971年3月23日来诊：自诉服前次药后精神基本转常，上班工作至今已3个月余。近日因头晕、身困，余尚好，家人恐前病再犯，催促来诊。查脉沉细，舌尖红苔薄白，乃用四诊方加竹茹9克，6剂，水煎服，以冀巩固。

（2）但闻声息疑唤己，走东窜西难宁息

肖XX，女，46岁，咸阳市窑店乡社员，1960年4月25日初诊：家人代诉：神经衰弱20年，精神失常2年。患有头昏脑鸣，心悸心慌，健忘不寐，时轻时重已20年。近年来又增白日易心烦心慌，坐卧不宁，幻听，喜外出串门，但刚至东家坐片刻，甚至尚未与别人谈话，又幻闻西家在呼叫自己，乃起身又去西家，如此日串十数家，什么事也不能安心做，家务生活全不料理，夜间常不寐，有时整夜难眠。次日精神不振，但仍幻听、串门。近几月来曾去某精神病院门诊，经给予冬眠灵等药物治疗多次，效果不显，特来求治。观其神情惶惶，衣着不整，语言时而切题，时而无伦次，形瘦、面白无华，舌淡红少苔。诊其脉细数无力。分析此病原为心血不足所致之惊悸、不寐症，由于日久失治，心血更亏耗，心神失养，神志恍惚，演变成为癫疾，治应补养心血，安定心神为主。处方：丹参12克，生地12克，天冬9克，麦冬9克，五味子9克，远志6克，炒枣仁15克，柏子仁15克，知母9克，川芎6克，辰砂3克（冲服），2剂，水煎服。

复诊（4月28日）：服上药后，夜间已能安寐，白日心慌心悸、幻觉等亦减轻，精神好转，头有些昏疼，脉数象减缓，余如前。仍守前法，用初诊之方，加莲籽9克，菖蒲6克，增川芎3克，3剂，水煎服。

三诊（5月2日）：前述各证更减轻，已可在家安坐，间或自己做针线活，精神较前好转，偶而还觉心慌、心悸、头昏、烦躁。脉细弦舌尖红，苔白。守前法，并参以清解心肝邪热之品。用二诊之方，加焦栀9克，薄荷4.5克，竹叶9克，去川芎水煎服。

四诊（5月22日）：上方连服14剂，自觉前证基本消除，食欲增进，精神振作，偶而有短暂的心慌、健忘，脉搏细缓有力，舌尖不红，苔薄白。宜仿补心丹化裁为丸剂，缓调善后，以杜复发。处方：丹参30克，玄参24克，党参24克，生地45克，天冬21克，麦冬24克，五味子18克，远志12克，炒枣仁60克，知母24克，栀子24克，柏子仁30克，川芎12克，辰砂9克，菖蒲18克，茯苓30克，莲籽24克，甘草15克，共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服9克。

按：癫证属阴，多缘正虚痰蒙，论治较难。本案第一例患者，虽妄语妄动，然未至狂，加之善疑、幻觉，知是痰气交阻，心窍被蒙，神志不清所为。然患者罹此日久，痰气久羁，化火伤阴，心血不足，神失所养，故心悸失眠；痰火内炽，循径上犯，故见舌尖红，苔薄现青色。故先以化痰清心为主，佐以安神定志。药以二陈汤合胆星、菖蒲、生铁落理气化痰，开窍醒神；用天冬、麦冬、炒枣仁、竹叶，胆草滋心阴，降心火，且枣仁配龙骨、牡蛎宁心安神，定志除癫。守法继服，待神清痰化，转而以养阴宁神为主，辅以化痰解郁，先后有序，条理清晰，终达痰去热消，正复神安之境。

第二案，患者素有头昏脑鸣，心悸心慌，健忘失眠，心血不足之证已达20年之久，长期失治，心血日益亏耗，神无所依，加之阴虚日久，心火必生，炼津为痰。痰火上扰，神动不安，发为斯疾。故其治本，以补养心血，安定心神为大法，少佐清心化痰之品，贯穿始终，以丹参、生地、天冬、麦冬、五味子滋阴养血，固护心气；炒枣仁、柏子仁、辰砂，养心血，定神志，佐远志化痰开窍，伍知母清心泻火，川芎养血和血，贯通心脉，随证稍事出入，终获佳效。继变汤为丸，缓缓收功。