血府逐瘀汤加减治疗失眠20例

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发布日期： 2014-05-12 发布： www.xzbu.com

【摘要】目的观察血府逐瘀汤加减治疗失眠的疗效。方法用血府逐瘀汤加减，水煎服作为治疗组，治疗20例。每晚睡前服艾司唑仑片1mg，作为对照组，治疗19例。2周为一个疗程，观察一个疗程。结果治疗组显效7例，有效10例，无效3例，总有效率85%；对照组显效5例，有效7例，无效7例，总有效率63.2%。结论用血府逐瘀汤加减治疗失眠疗效显著。

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【关键词】失眠；气滞血瘀；血府逐瘀汤

失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。临床以入睡困难，入睡后易被惊醒，醒后不能入睡，严重者整夜不能入睡为其症候特点，常伴有头痛、眩晕、心悸、健忘等症候同时出现。笔者用血府逐瘀汤加减治疗顽固性睡眠，疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料39例患者均为我院2010年10月――2013年2月门诊患者，随机分为2组，治疗组20例，其中男性7例，女性13例，年龄最大68岁，最小17岁，病程最长12年，最短2个月；对照组19例，其中男性5例，女性14例，年龄最大63岁，最小21岁，病程最长8年，最短1.5个月。

1.2纳入标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版（CCMD-3）中失眠的诊断标准[1]：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、失眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不再入睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；③对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损；④至少每周发生3次，并至少1个月以上；⑤排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组药物组成：当归10g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，桃仁15g，红花6g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，甘草3g。加减：心烦不宁、口干舌燥、小便短赤、舌红苔黄、脉有力者，加黄连、栀子、琥珀等；急躁易怒、多梦、彻夜不眠、舌红苔黄，脉弦数者，加黄芩、栀子等；气虚加西洋参或太子参；阴虚加阿胶、龟板、知母；痰热加黄芩、石菖蒲、竹茹、胆南星等；心神不安者加炒酸枣仁、夜交藤。每日一剂，水煎取400ml，分两次温服，2周为1个疗程。

1.3.2对照组每晚睡前服艾司唑仑片1mg（北京益民药业有限公司生产），2周为1疗程。

1.4疗效观察

临床评定标准。疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中失眠症疗效标准结合临床拟定。显效：容易入睡，睡眠时间和质量较之前有明显好转，伴随症状消失，次日精神饱满；有效：入睡较容易，睡眠时间较长，睡眠期间有时易醒，伴随症状有所改善，次日精神一般；无效：睡眠时间、质量和伴随症状无改善[2]。

2治疗结果

3典型病例

陈某，女，56岁，2012年12月20日就诊，主诉：失眠反复发作2年余，每晚只能睡2-3个小时伴见胸闷，烦躁，心慌心悸。刻诊见面色灰暗，神疲倦怠，烦躁不安，舌质暗紫，苔黄厚，脉涩。诊断：失眠（气滞血瘀兼湿热内蕴），治以活血化瘀、清热安神。拟方血府逐瘀汤加减，处方：当归12g，生地12g，桃仁10g，赤芍12g，牛膝12g，枳壳10g，柴胡12g，川芎12g，桔梗10g，淡竹叶12g，大黄10g，黄芩10g，栀子10g，甘草6g。每日一剂，水煎取400ml，分两次温服。七剂尽，症状去大半，再服七剂，诸症尽消。

4讨论

失眠，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成失眠。就如《景岳全书?不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之忧也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《类证治裁?不寐》亦曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则?；不寐者，病在阳不交阴也”。概其病机，总由阴阳失调，气血不和所致。失眠迁延日久，邪气扩散，由气及血，脉络受阻，即气滞血瘀，如前人叶天士所云“久病入络”、“久病必瘀”。王清任《医林改错》有“不寐一证乃气血凝滞”之记载，亦有“有夜不能睡，用安神养心治之不效者，此方（血府逐瘀汤）若神”之说。血府逐瘀汤实为四逆散合桃红四物汤加牛膝、桔梗而成。桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，配当归、生地活血养血，瘀去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，气行则血亦行；牛膝引血下行，桔梗载药上行，二药一升一降，上通下达，调理气机。诸药合用使气行血和安神，心火下降，肾水升腾，阴阳平衡，失眠可愈矣。现代药理研究表明柴胡、酸枣仁、川芎有镇静作用，白芍、生地、当归可营养心肌、增加心脏搏出量，枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过量钙离子进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力，全方配伍能提高缺血大鼠心肌超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低血清乳酸脱氢酶（LDH）和丙二醛（MDA），增强心肌抗缺血、缺氧的能力，抑制血小板聚集的作用提高机体对氧自由基的清除能力，改善血液流变学，增加脑供血和促进神经细胞恢复作用，从而达到改善睡眠的效果[3]。

参考文献

[1]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[2]张惠鹏.温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：49.

[3]李志军，任秋红.失眠从瘀论治[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（6）：61.

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