2010-01-11 20:04:49| 暖 杏 阁
[概念]
牙龈出血，又称齿【血+刃】，乃指牙缝或牙龈渗出血液而言。
本症在《内经》中属"血溢"、"【血+刃】血"范畴;《金匮要略》则归入"吐【血+
刃】"专篇;《诸病濒候论》设有"齿间血出候";至明《景岳全书》始有"齿【血+刃
】"症名。盖足阳明胃经行于上齿，手阳明大肠经行于下齿;又肾主骨，齿为骨之
余，故本症与胃、大肠及肾关系密切，但以胃经的病变为常见。
齿【血+刃】与舌【血+刃】，其血液均从口出，但舌【血+刃】之血出于舌面
，舌上常有如针眼样出血点，望诊不难区别。还有"牙宣"一症，牙缝中常有血液
渗出，但此症以牙龈先肿继而龈肉萎缩，牙根宣露为特点，故本节不予论述。
[鉴别]
常见证候
胃肠实火齿【血+刃】:齿龈出血如涌，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口气臭
秽，口渴喜热饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。
胃中虚火齿【血+刃】:齿龈出血，血色淡红，兼有齿龈腐烂，但肿痛不甚，口
干欲饮，脉滑数无力，舌质光红少津，苔薄且干。
肾虚火旺齿【血+刃】:齿龈出血，血色淡红，齿摇不坚，或微痛，兼有头晕，
耳鸣，腰膝酸软，脉细数，舌质嫩红少苔。
脾不统血齿【血+刃】:齿龈出血，血色潮红，龈肉色淡，全身有散在出血点或
紫斑"脉象缓或濡数，舌体胖大，舌质淡，苔薄白。
鉴别分析
胃肠实火齿【血+刃】:由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，
损伤血络，故见齿【血+刃】，为阳、热、实证。辩证要点为:血色鲜红，量多
或如泉涌，牙龈肿痛，口渴引饮，大便秘结，脉洪数。治宜清胃泻火，方选清胃
散，或通脾泻胃汤。
胃中虚火齿【血+刃】与肾虚火旺齿【血+刃】:皆为虚火齿【血+刃】，血色淡
红为共同点。胃中虚火齿【血+刃】多因胃阴素虚，虚火浮动，上行于齿龈，耗
灼胃络而形成本症。辩证要点为:齿【血+刃】与龈糜同见，口干渴而饮水不多
。治宜养胃阴清胃火，方选甘露饮加蒲黄以止【血+刃】;若虚火炽盛，血色较
红，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其阴。肾虚火旺齿【血+刃】多见于肾阴素亏
，或病后肾阴不足者，牙为骨之余而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血
随火浮越而引起齿【血+刃】。辩证要点为:齿【血+刃】与牙齿松动并见，兼有
头晕、耳鸣、手足心热、腰酸等肾阴不足症状，脉细数尤为其特点。治宜滋肾阴
、降相火，方选知柏地黄丸加牛膝、骨碎补治之。
脾不统血齿【血+刃】:多因饮食不节，劳累过度，损伤脾冑，使中气虚馁，气
不统血，血溢经外而见齿【血+刃】。辩证要点为:血色潮红，且伴有少量的皮
下出血点或紫斑，兼有脾气不足症状(如面【白+光】神疲，四肢乏力，语音低
怯，舌胖色淡等)。治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加仙鹤草、炒侧柏叶治之。
牙龈出血一症，在临床中屡见不鲜。其中尤以胃经实火为麦《血证论》说:"胃中
实火，口渴龈肿，发热便闭，脉洪数"。辨证实为中肯。认证如能辨析清楚，并
能循经选用引经药物，如上牙属胃加升麻、下牙属大肠加大黄，则疗效更佳。但
是，如果齿【血+刃】不止，并伴有身热不休及多处出血者，则应从恶候考虑。
《素问．大奇论》口:"脉至而搏，血【血+刃】身热者死"，这与现代医学中的血
液病出血极为相似，切不可视为小恙而忽视之。
[文献别录]
《景岳全书．血证》:"血从齿缝牙龈中出者，名为齿【血+刃】，此手足阳明二
经及足少阴肾家之病，盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨
之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为
口臭，为牙根腐烂肿痛。或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，
或善饮冑强者，多有阳明实热之证。"
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