胃肠病的中医病机诠释

文章来源：董氏中医门诊部

    祖国医学认，胃的功能是受纳和腐熟水谷，以降为和;肠的功能是受盛化物，传导废物，以通为顺。胃肠疾病的病机是指胃肠病发生、发展与变化的机理。本文就人学习和讲解医古文中有关胃肠病的认识归纳如下。

 

　　1 腑实内结

　　《素问、太阴阳明论》有“阳道实，阴道虚”之论，后世有“实则阳明，虚则太阴”，都指出了阳明病为实证。胃与小肠皆主通降，能推动废物下行外出。如果暴饮暴食，饮食过量，超过了脾胃大小肠的受纳腐熟能力，可致水谷饮食不能运化、吸收，积食内停，废物不行，积聚日久，郁而化热。

 

　　阳明腑实证，在病机上有如下特点之一是邪入阳明，易于化燥化热，病多为实热证，故有“胃家实”之说;二是阳明实热内结，日久可伤津化燥;三是饮食停滞，必然影响中焦气机通畅，使脾胃长降失常，上下不通。四是食积不化，可蕴湿生热，湿热熏蒸，影响肝胆。五是积滞日久，可损伤脾胃，以致脾胃虚弱，出现脾约丸证。六是饮食过于寒凉，导致寒积内停，进而损伤脾胃阳气。

 

　　2 湿热困阻

　　胃肠病的形成与湿邪关系最为密切。湿邪有内外之分，外湿由外受湿邪所引起，内湿指脾胃功能失常，水湿不能运化而内停。内外湿邪常相互关联，外湿困脾，必致脾失健运;内湿停滞，又常招外湿侵袭。湿邪阻滞脾胃以后，可出现寒化和热化两种倾向。如素来脾胃虚寒，或过用寒凉者，则湿邪易于寒化，临床表现为寒化证;如有胃肠积热或胃火炽盛，或妄加温燥者，则湿邪易于热化，临床表现为湿热证。湿热或寒湿郁阻肠道，可致传导失司，出现腹痛、肠鸣、泄泻等。

 

　　湿邪困阻脾胃及大小肠，在病机上有以下特点:一是湿邪中阻，必然要影响气机，发生阻滞;二是湿邪蕴结日久，多可化热，而形成湿热证;三是湿浊停滞日久，必然会伤及中气，使脾胃更虚，形成虚实夹杂证;四是中焦湿热蕴郁日久，每可伤阴，导致阴虚湿热杂证;五是中焦寒湿困阻，最易伤阳，致使脾阳虚衰，而形成阳虚寒盛之候;六是湿性粘滞，不易速除，故病情迁延日久不愈。

 

　　3 痰饮内停

　　痰饮的生成主要由于致病因素作用于机体后，导致肺、脾、肾三脏功能失常，津液不能正常输布和排泄，凝聚而成。痰饮形成后，留于胃肠，使胃肠道气机受阻，出现恶心、呕吐、痰涎清水，大便失调，肠间沥沥有声等。

　　痰饮所致胃肠病在病机上有以下特点:一是痰饮中阻，导致胃肠气机阻滞;二是痰饮郁久，出现化热之候;三是痰饮为患，复加情志郁结，可致痰气交阻;四是痰郁日久，可波及血分，使血行不畅，瘀血内生，导致痰瘀互结，出现食管癌、胃癌、幽门梗阻等。

　　4 瘀血阻滞

　　瘀血是胃肠病过程中常见的病理产物之一，它又作为致病因素引起多种病证。胃肠道之瘀血，多由气机阻滞，波及血分所致，即“初病在气，久病入血”(《临证指南医案》)，“气结则血凝”(《血证论》)。同时，胃肠积热，灼伤脉络，血溢脏腑组织之间不得消散而出现瘀血，如《医林改错》中说“血受热则煎成块”。另外，脾胃气虚，无力推动血液运行而出现瘀血。或气虚，气不摄血，血溢脉外不能消散而成瘀血。

　　瘀血所致胃肠病的病机有以下特点:一是胃肠病久，瘀血积滞，导致气血阴阳俱虚;二是胃肠病之瘀血日久可致出血，或吐血，或便血，或瘀血不去，则新血不生出现血虚证;三是瘀血为病，气机运行不畅而出现疼痛，瘀血日久可形成消化道肿瘤、息肉等。四是痰浊内生，复因情志所伤，以致痰、气、瘀交阻于食道胃肠，形成食管癌、胃癌等。