梦魇中医辨证论治

（杨光福-编撰）

关键词：梦魇；鬼压身；辨证论治

1 定义

梦魇（meng yan），俗称 “鬼压身”。是指睡梦中惊叫或幻觉有重物压身，不能动弹，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状为特征的病症。其机理是突然惊醒时，而肌肉神经尚未清醒，即出现神志清晰，而动弹不得的现象称之为梦魇。成人、儿童中均较常见，通常发作在夜间睡眠周期的后期，即有梦的眼快动睡眠阶段。估计有40%～50%的人在一生中至少会经历睡眠神经瘫痪（梦魇）。未收录医院中西医结合科杨光福

2 病因病机

梦魇是一种正常的心理现象，一般认为每个人一生中都会遇到梦魇的情况。梦魇通常是在压力比较大、过度疲累、消化不良、作息不正常、失眠、焦虑的情形下大脑皮层过度紧张而发生。部分原因是睡姿不正确，仰睡时手放胸前压在心脏上，卧睡时压迫心脏，即感到呼吸困难引起梦魇。儿童白天听恐怖故事看恐怖影片后，成人遭遇抢劫强暴等灾难性事件后，突然停用受体阻滞剂，镇静催眠剂等药物常诱发梦魇。

科学研究表明梦魇是大脑皮层过度紧张，睡眠时发生一过性脑缺血引起。事实上快速动眼期的阶段，身体呈现休眠状态，且与大脑的链接信号暂时中断，此时大脑突然惊醒，负责接收信息的中枢已苏醒，而负责肌肉运动的中枢仍在睡眠中，大脑不能与身体重新连结，此时就只能眨眼，出气，但不能动，甚至连想咬舌头弄醒都不能。此状态时为半睡半醒，梦境与现实交错，身体与大脑功能不协调，即出现神志清晰，而不能动弹，想用力却用不上力。

中医认为梦魇发生是患者体质虚弱、贫血，疲劳过度、及抑郁、生气、发怒等情志因素导致气血不和，神明失调所致。

3 临床特征

梦魇在睡眠神经医学上属于睡眠瘫痪（麻痹）的症状。特征为患者从恶梦中惊醒，醒过之后，能生动地回忆起恶梦的内容。其梦境非常可怕，患者极度焦虑，或为妖魔鬼怪所玩弄，或被坏人猛兽所追赶，或是自己及亲人陷入某种灾难的边缘等，想哭不能，想逃不脱，无可奈何和胸闷透不过气。将醒未醒之时，四肢和身躯如重物压身，难以动弹，须经挣扎，方能清醒。或被碰触呼叫，也可清醒。梦魇时全身肌肉类似“瘫痪”状态，全身不能动弹，仿佛被罩上金锢罩般，即所谓“鬼压身”现象。

最多见于3～7岁的儿童。眼快动睡眠多发生后半夜睡眠中，故梦魇后半夜更易发生，做恶梦时，心跳和呼吸增快，一般无显著植物神经反应。患儿从梦魇中醒来，常常会哭，说害怕，经家长安慰可继续安静入睡。儿童随着年龄的增长，梦魇发作也可减少或停止，一般不需要药物治疗。

4 鉴别梦魇与夜惊

梦魇是在做梦的自己从梦中惊醒，感到非常害怕，但别人却看不出什么明显的动静。梦魇是自己害怕。发病多为身心疲劳，睡前过度兴奋、不安，情绪紧张或受溺爱等所致。

夜惊有明显的惊恐表情，怪声咕叫，以及心跳和呼吸加快，大汗淋漓，瞳孔散大，面色苍白等植物神经症状，旁人见状触目惊心，而本人却无所知，事后无记忆。夜惊是别人害怕。

5 调养与调治

5.1 心理治疗

咨询心理医生，解除患者睡姿、体质虚弱、贫血，疲劳过度、及抑郁、生气、发怒等情志因素各种诱发梦魇的因素。平时避免看恐怖的影视，听恐怖的故事等。

5.2 中医辨证论治：（来自 安定门中医医院）

5.2.1肝胆郁热

症状：情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，口苦干，头痛头晕，目赤面红，耳鸣，便秘，尿黄，恶梦纷纭，惊恐多魇，舌质红，苔黄，脉弦。

治法：清泻肝胆郁热。

选方：柴胡散加减。

药物：柴胡、珍珠母、菊花各12g，黄芩、赤芍、地骨皮、玄参各9g，羚羊角、炙甘草各3 g。

5.2.2 肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸软，头重足飘，失眠梦魇，舌红，脉弦或弦细数。

治法：平肝潜阳宁神。

选方：天麻钩藤饮合酸枣仁汤加减。

药物：天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、寄生、茯神、川芎、知母各9g ，夜交藤、酸枣仁各12g。

5.2.3 心肝血虚

症状：心悸怔忡，眩晕耳鸣，健忘，面色淡白无华或萎黄，口唇色淡，爪甲不荣，视物昏花，肢体麻木，交睫即魇，舌质淡，苔白，脉细弱或弦细。

治法：滋阴养血，镇心安神。

选方：珍珠母丸。

药物：珍珠母、酸枣仁、柏子仁、龙齿各12g，当归、熟地、人参、茯神、沉香各6g，犀角、辰砂、金银花、薄荷各1g。

5.2.4 心虚胆怯

症状：心神不安，终日惕惕，遇事易惊，胆怯恐惧，心中苦闷不乐，气短神疲，心悸，健忘，面色少华，梦寐惊魇，舌质正常或淡，脉细或弦细。

治法：益气镇惊，宁心定志。

选方：大定心汤。

药物：人参、干姜、当归、白术、芍药,紫菀、防风,赤石脂各6g，茯苓,茯神,远志各9 g，龙骨12g，甘草、桂心各3g，大枣3枚。

5.2.5 痰热内扰

症状：胸脘痞闷，呕恶吐痰，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，性情急躁，言语杂乱，反复梦魇，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。

治法：清热化痰。

选方：礞石滚痰丸加减。

药物：大黄、黄芩、礞石各12g，沉香6g。

5.2.6 气血凝滞

症状：头痛头晕，痛如针刺，或曾头部创伤，胸闷胸痛，心悸健忘，面唇爪甲青紫，肢体麻木，恶梦频频，古怪离奇，舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀。

选方：柴胡细辛汤加减。

药物：柴胡、当归、土鳖虫、丹参、泽兰、半夏、川芎、菖蒲各12g，细辛、薄荷各3g，黄连6g。

5.3 单方验方：

5.3.1 生龙齿、生牡蛎各20g，茯神12g，甘草3g，水煎服。

5.3.2 小定志丸：人参6g，菖蒲,远志各9g，茯苓,茯神各12g，辰砂1.5g(吞服).生姜3 g。水煎服。