膝关节风湿肿痛案

李万兰，女，68岁，陈桥人。膝关节风湿肿痛甚，不能下蹲，面黄、心悸、便溏，跛行。自述服过很多含全虫、蜈蚣、乌梢蛇类药无效，也用过很多含附子、川乌类处方无果。

一诊：2012.10.30

脉细涩，舌淡，因其体质已较差，恐其不胜治风湿药力，遂书八珍汤加味以益其气血，健其心脾。处方：

太子参15克、白术10克、云苓10克、炙甘草6克、当归10克、川穹6克、炒白芍15克、熟地12克、砂仁6克丹参15克、神曲12克、麦芽12克生姜3片、大枣6枚。7剂

二诊：2012.11.7

心悸、便溏减，苦于膝痛，强烈要求“赶紧给我腿治疗治疗” 。诊其脉稍数，舌淡，本想用白术附子汤，但其不愿再用附子，言“煎起来太麻烦，而且没有效果！”------一棍子把附子类汤头打倒！

遂想起“柴胡桂枝汤”，《伤寒论》中柴胡桂枝汤主治症状有“指节烦疼”的论述；另外，柴胡桂枝汤既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。对于身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，更入藤类活血通络之品功效尤佳。

处方：

柴胡15克、黄芩3克、半夏12克、党参10克、炙甘草6克、桂枝10克、炒白芍20克、鸡血藤30克、海风藤15克、络石藤15克、淫羊藿10克、薏苡仁30克、独活10克、川牛膝10克、黄芪30克、骨碎补15克、生姜3片、大枣6枚。7剂

三诊：2012.11.14

疼痛大减，肿消，已能下蹲，失眠，右脉稍弦数、左尺稍缓余可。药已中的，效不更方，唯加夜交藤30克。

四诊：2012.11.23

带其他患者来，言已无大碍，睡眠转安。望能开些“小药”以资巩固。

转自：杨子发诊屋随记