覃某,男,23岁,2015年7月23日初诊。
患者自诉1年前无明显诱因出现全身散发风团,瘙痒剧烈,经多家医院治疗,予口服抗组胺药、提高免疫药及自血疗法等,未见缓解,瘙痒加重,发作频繁。刻下症:全身散发淡红色风团,局部皮肤温度稍高,恶风寒,汗出,口中和,纳食可,心烦,严重失眠。舌淡红,苔薄白,脉浮。
西医诊断:慢性荨麻疹。
中医辨证:太阳表虚兼证。
治则:祛风解表,调和营卫,重镇安神。
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
方药:桂枝15克,白芍15克,生姜10克,大枣10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,甘草6克,荆芥10克,防风10克,路路通15克,蝉蜕6克。10剂,中药颗粒剂,水冲服。反复嘱患者,发作时注意保暖,保持心情舒畅。
二诊(2015年7月31日):风团较前减少,诸症减轻。口渴多饮,舌质淡,苔薄黄,脉浮数,加石膏30克,赤芍15克,地黄30克,续服10剂。
三诊(2015年8月13日):风团瘙痒明显减轻,失眠明显好转,守方7剂,巩固治疗。嘱患者忌食鱼虾蟹、牛羊肉等易引起过敏的食物,注意气温变化及时调节生活起居,加强体育锻炼。
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