中西医结合治疗红皮病型银屑病

   邓丙戌（北京中医医院）、张志礼、王萍、赵云妹、刘丹丁、刘清、娄卫海、熊晓刚、贾振江等医师，中西医结合治疗红皮病型银屑病113 例。

    红皮病型银屑病顽固难愈且病情凶险，邓丙戌等医师经过多年探讨，初步总结出了中医、中西医结合治疗本病的方案。治疗本病有三条原则：①以中药治疗为主；②尽量不用或少用激素和免疫抑制剂；③加强支持疗法，简化用药。在选择治疗方案时，是以本病的中医辨证分型为基础，一方面考虑到所用药物的疗效，另一方面也要尽量避免药物可能引起的不良反应及合并症。应用上述方案取得了较为满意的疗效，总治愈率达71. 68%。避免了重复使用这些药物，因而免除了可能因此引起的不良反应及合并症。

    主要分为两个证型，包括毒热炽盛证和血瘀阴虚证。治疗首选方案为中药煎剂。

    一、毒热炽盛证

    主证：发病急，全身弥漫性潮红、浸润及水肿，伴大量脱屑或有渗出；可伴发热、心烦、便于、溲赤，舌质红绛、苔薄白或黄腻，脉弦数。

    辨证：为毒热挟湿，郁于营血。

    治则：为凉血解毒，活血除湿。

    处方：羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板蓝根、银花、蒲公英、鸡血藤、车前子等。

    加减：若肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓等；若高热伤阴，加玉竹、石斛、沙参等。

    二、血瘀阴虚证

    主证：病程日久，皮损色暗红或淡红，水肿或渗出已消退，浸润及脱屑明显减轻；体温已基本正常，舌红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细。

    辨证：为血瘀伤阴，余毒未尽。

    治则：为活血滋阴，清解余毒。

    处方：桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、沙参、石斛、元参、板蓝根、土茯苓、白术等。

    第二治疗方案为中药煎荆+其他中药制剂。

    一、中药煎荆+静脉滴注清开灵注射液(主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)20 nd/d，3～4周为1疗程D适用于毒热炽盛，红肿、发热明显者。

    二、中药煎剂+静脉滴注复方丹参注射液8～16ml/d，2～4周为1疗程。适用皮色暗红，日久不消者。

    三、中药煎荆+雷公藤多甙片20 mg/次，每日3次，6周后逐渐减量，适用于毒邪顽固者。

    第三治疗方案为中药煎剂+皮质类固醇激素（简称激素）或免疫抑制剂。

    一、激素，一般用泼尼松20～30  mg/d，3～4周后逐渐减量。

    二、免疫抑制剂，一般用甲氨蝶呤，静脉滴注1～1.5 mg/周，或口服2.5 mg，12小时1次，每周连续3次，4-5周为1疗程D

    选113例收住院的诊断明确的红皮病型银屑病，男91例，女22例；年龄13一84岁，平均46. 06岁。病程25天至26年，其中复发者69例，既往有皮质类固醇激素（简称激素）或免疫抑制剂用药史者82例。

    疗效标准和结果：痊愈为弥漫性红、肿胀及脱屑全部消退；好转为皮损消退>60%；无效为皮损消退<60%。

    11 3例中，痊愈81例（占71. 68%），好转32例（占28, 32%）。

    治疗方案的应用情况：113例中毒热炽盛证73例，血瘀阴虚证40例。毒热炽盛证用凉血解毒，活血除湿中药煎剂治疗37例(占50. 68%)，用中药煎剂+其他中药制剂治疗14例(占19.18%)。血瘀阴虚证用活血滋阴，清解余毒中药煎剂治疗16例（占40, 00%），用中药煎剂+其他中药制剂治疗11例(占27.5%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗13例(占32,50%)0首选中药煎剂的平均疗程为88- 53天；难治病例一般在中药煎剂先应用一段时间再加用其他药物继续治疗，总平均疗程为102. 95天。两型均及时加用支持疗法。

   82例既往有激素或免疫抑制剂用药史者本次用药情况：57例（占69- 51%）用中药煎剂或中药煎剂+其他中药制剂治疗取得成功。其余25例（占30. 49%）则需用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗。

    12例在中药煎剂治疗前后作了甲皱微循环检查，结果治疗前均有微循环障碍（甲皱微循环模糊，呈点状或云雾状，管襻大多无法测量），治疗后均得到明显改善（由模糊转为清晰、尚清晰，或管襻变为正常）。通过中药煎荆治疗前后的甲皱微循环检查．提示改善了患者的微循环障碍，可能是中药治疗本病取得较好疗效的机制之一。

    总结：(1)毒热炽盛证：首选凉血解毒，活血除湿中药煎剂，次选中药煎剂+清开灵注射液，再选中药煎剂+雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂；(2)血瘀阴虚证：首选活血滋阴，清解余毒中药煎剂，次选中药煎剂十复方丹参注射液或雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。清瘟败毒饮合西药治疗