| 王XX,女,70岁,电话:357XXXX。住省建102家属院。 双手发麻,后脊背麻凉发沉多年,眼球出血三月。 患者患糖尿病多年,一直服消渴丸治疗。近几年出现双手发麻,后脊背麻凉发沉,自己认为是感冒引起的,亦未引起重视,三月前眼球开始出血,双眼通红,在襄樊市中医医院住院治疗一月,未见缓解,由于服用凉药而引起腹泻不止,日5~6次,患者不堪其苦,自动出院,经其儿媳介绍于2005年12月20日来我处治疗。 刻诊:双手发麻,后脊背麻凉发沉,眼球出血,腹泻,乏力,失眠。舌淡,苔白厚腻,脉弦滑微涩。血压144/80毫米汞柱。空腹血糖9.5mmol/L,血脂化验指标在正常范围。 处方:苍术30 白术10 藿香10 川芎10 桃仁10(打) 红花10 苡米40 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根10 姜黄10 当归10 木香6 橘红20 茯苓10 秫米30 夜交藤30 合欢皮15 香附10 三付,一日一剂,水煎服。 2005年12月23日二诊: 腹泻减轻,余症未减。 苍术30 白术10 藿香10 川芎10 桃仁10(打) 苡米30 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根10 姜黄10 全当归10 丹参20 赤芍10 橘红20 夜交藤30 合欢皮15 车前草15 秫米30 三付,一日一剂,水煎服。 2005年12月26日三诊: 腹泻止,睡眠香,双手发麻、后脊背麻凉发沉减轻。效不更方。 苍术30 白术10 藿香10 川芎10 桃仁10(打) 苡米30 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根10 姜黄10 全当归10 丹参20 赤芍10 橘红20 夜交藤30 合欢皮15 车前草15 秫米30 三付,一日一剂,水煎服。 2005年12月29日四诊: 诸症消失,眼球出血未见完全吸收,上方续三剂。 苍术30 白术10 藿香10 川芎10 桃仁10(打) 苡米30 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根15 姜黄10 全当归10 丹参20 赤芍10 橘红20 夜交藤30 合欢皮15 车前草15 秫米30 路路通10。 三付,一日一剂,水煎服。 2006年1月1日五诊: 眼球出血完全吸收。 苍术30 白术10 藿香3 川芎10 桃仁10(打) 苡米30 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根15 姜黄10 全当归10 丹参20 赤芍10 橘红20 夜交藤30 合欢皮15 车前草15 秫米30 玄参20 三付,一日一剂,水煎服。 2006年1月4日六诊: 服上药出现腹泻,日4 ~5次,伴腰痛。玄参减为15g,加桑寄生。 苍术30 白术10 藿香3 川芎10 桃仁10(打) 苡米30 独活20 砂仁3 生半夏10(打) 黄芪30 生姜10 葛根15 姜黄10 全当归10 丹参20 赤芍10 橘红20 夜交藤30 合欢皮15 车前草15 秫米30 玄参15 桑寄生15十付,一日一剂,水煎服。 2006年1月7日七诊: 病情稳定,空腹血糖5.6mmol/L,腹泻停止。上方续10剂。
并发症都有那些?
一、糖尿病急性并发症有: 低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 等。 低血糖症: 各种原因导致血糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl),临床产生相应的症状者即为低血糖症。 主要症状: 轻中度:虚汗、心悸、心跳加快、头晕、颤抖、饥饿、双腿无力或全身无力、紧张、焦虑、恐惧感、脸色苍白、怕冷、头疼、血压轻度升高,同时可能出现视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、突然的性格行为改变。 严重:失去定向能力、言语含糊等,最后出现昏迷。昏迷6小时可造成脑组织损伤,甚至死亡。 发生的主要原因:胰岛素或口服降糖药过量;食物摄取不足或推迟进食;运动量过大;酗酒等。 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素不足或升糖激素不适当升高,引起的代谢紊乱以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 主要症状: 发病初,三多一少等临床症状加重。病人常感觉软弱、乏力、肌肉酸痛。 进而出现恶心呕吐、上腹痛;呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味;头昏、头痛、烦躁、反应迟钝甚至嗜睡、昏迷等。临床脱水症状显著 严重者可出现心肾功能衰竭、休克、深度昏迷抢救不及时可导致死亡。 常见诱因:急性感染、胰岛素不适当减量或中断治疗,饮食不当(过量或不足、大量甜食酗酒等),胃肠疾病(呕吐、腹泻等),手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激等,有时可无明显诱因。 糖尿病非酮症高渗昏迷 又称糖尿病高渗性昏迷,高血糖脱水综合症。以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高,失水和意识障碍为特征,但不是所有病人均发生昏迷。 多发于老年的2型糖尿病患者。 常见诱因:感染、急性胃肠炎,胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等;许多药物也可成为诱因,包括糖皮质激素(尤其是在肾移植病人)、利尿剂、免疫抑制剂、氯丙嗪等;大量输注葡萄糖、长期静脉内营养支持也可诱发或促进高渗昏迷。 糖尿病乳酸性酸中毒 一般发生在体内缺氧时,体内乳酸增加,肾脏功能不健全,多余乳酸不能排出体外,发生中毒。多发于老年糖尿病患者。 表现:突然发生恶心或加重,呕吐、腹泻、肌肉酸痛、呼吸深快、意识不清、昏迷等。检查血乳酸浓度增高,血液PH值下降等。 二、糖尿病慢性并发症有: (一)大血管并发症:冠心病、高血压、脑血管病、动脉粥样硬化症 。 (二)微血管病变:糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、皮肤病变 等。 (三)感染 。 (四)糖尿病足。 大血管并发症 : 1. 冠心病 无痛性心肌梗塞、变异性心绞痛、猝死的发病率是非糖尿病人的4-5倍! 心脏病致死的病历中,糖尿病病人占70-80% !45岁以下年轻人病死率是非糖尿病人的10-20倍! 2. 高血压 糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人。糖尿病合并高血压的发生率是30-50%, 肥胖的2型糖尿病患者可达到80%!高血压进一步加重糖尿病患者肾损害,血压升高,形成恶性循环。 3. 脑血管病 急性脑血管病的发生率是非糖尿病病人的3倍!多发性闭塞性血管病变 [脑血栓形成]、脑梗塞、继发性癫痫、脑软化、脑性痴呆等常见。 4. 动脉粥样硬化症 发生动脉粥样硬化引发下肢发凉,皮肤温度降低,动脉血管搏动减弱或消失,出现皮肤营养不良,严重者可导致肢体坏疽、截肢等严重后果。 微血管病变 : 1. 糖尿病性视网膜病变 是影响糖尿病病人生活质量最主要的并发症之一, 糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍!视网膜病变分为6期,1-3期为单纯性视网膜病变期,如积极治疗,可以好转。4- 6期为增殖期。此期难以控制,不可逆转,是导致视力减退及失明的主要原因。 1型糖尿病病人得病5年,发生率为5%。病程10年增加到50-60%,病程15年,则80%的糖尿病病人有不同程度的视网膜病变。2型糖尿病病人视网膜病变的发生率大致与1型糖尿病病人相同。 2. 糖尿病肾病
糖尿病肾病是威胁糖尿病病人的严重并发症 糖尿病肾病导致肾功能衰竭,发生尿毒症,是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病肾病分5期。1-2期:一般化验检查不出来。3期:又称早期肾病,积极治疗,可以恢复。4期:又称临床肾病期。5期:又称终末肾病期。可发生尿毒症。 1型糖尿病病人,病程15年,有30-40%的患者并发糖尿病肾病。2型糖尿病人则合并并发症发病率 >25% 做肾透析的病人中,糖尿病病人占60-80% 3. 糖尿病性神经病变 糖尿病性神经病变是最常见的并发症,90%以上糖尿病患者合并有糖尿病性神经病变。 主要症状: (1) 感觉障碍:肢体疼痛、肢体麻木、有蚁走感、灼烧感等 (2) 运动障碍:肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等 (3) 自主神经功能障碍:皮肤干燥、少汗、指甲或趾甲营养障碍 (4) 颅神经病变:神经性耳聋、眼球活动障碍等 (5) 自主神经病变:食欲减退、腹泻或便秘、性功能障碍、尿失禁等 (6) 心血管自主神经症状:心跳过速、心肌梗死、下肢过冷等 (7) 精神障碍:焦虑、烦躁、情绪易波动、失眠、记忆功能减退等
4. 糖尿病足 糖尿病足是多种因素引起的严重糖尿病并发症。 糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的17倍!截肢率是非糖尿病病人的20-40倍!
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