青春期痤疮的治疗

痤疮是青春期常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿和瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，是在校大学生的常见病、多发病，33%的痤疮有焦虑情绪反应  。该病病程缓慢，易复发，给大学生带来很多健康问题和容貌上的烦恼，甚至心理问题。笔者根据多年临床经验，总结出如下治疗方法，效果显著，现报道如下。     　　1 对象       　　对象  2001～2006年5a间诊治的青春期痤疮33例（男19例，女14例），年龄为19～29岁，平均（20.9±2.0）岁，以19～22岁居多;病程2～10a。采用Pillsbur分级 ，Ⅰ级病例8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例;均经传统常规治疗:内服消炎泻火药，如阿奇霉素、红霉素或盐酸多西环素、黄连上清片等;外用消炎、杀菌，轻度剥脱药，如复方硫碘洗剂等。治疗时间1～9a，平均（4±1）a，效果不佳，又来校医院门诊就医。所有对象均身体健康无其他疾病，近3月内未经任何治疗。       　　临床表现及分级  临床表现为面部粉刺、丘疹、结节、囊肿、脓肿和瘢痕等多种混合性皮肤损害，少数还兼发于胸、背部，根据《实用皮肤病学》  中的寻常痤疮诊断要点诊断。均身体健康无其他疾病，近3个月内未经任何治疗。     　　分级标准:Ⅰ级（轻度）:以粉刺为主，有少量炎性丘疹和脓疱，皮损总数为10～30个;Ⅱ级（中度），为粉刺及中等量的炎性丘疹和脓疱，皮损总数为31～50个;Ⅲ级（重度），有较多的炎性丘疹和脓疱，皮损总数>50个，结节、囊肿≤5个，除面部外，颈、胸、背部有;Ⅳ级（极重度），表现为Ⅲ级+囊肿>5个，易形成疤痕，伴发于上半身  。 　　2方法     　　 药方  氯霉素2.5g，扑尔敏20mg，强的松25mg，阿斯匹林5g，维生素B 2 100mg，维生素B 6 100mg，体积分数75%酒精100mL，装瓶摇匀，备用。       　　用法  先用温水清洁面部皮肤后，外涂上述外擦液，Ⅱ级以下每日2次，Ⅲ级以上每日3次外用。Ⅱ级以上加内服药:即在外用同时内服杞菊地黄丸10g，2次/d。内服与外用同时进行，10d一疗程，间歇10d再进行下一疗程，一般1个疗程有显效，2～3个疗程痊愈。2～3个疗程无效者，不再进行此方法治疗，同时给予精神和心理治疗，解除其焦虑情绪。       　　 疗效判定  治愈为皮损全部消退，仅留有色素沉着斑，自觉症状消失;显效为皮损消退70%以上，自觉症状明显好转; 有效为皮损消退40%以上，自觉症状减轻;无效为皮损消退40%以下或无改善，自觉症状无变化或伴有新皮损出现。总有效率以痊愈加显效计。       　　结果       　　33例病人经此方法治疗，痊愈25例，显效5例，有效2例，1例无效（Ⅲ级患者）。其中3例Ⅲ级患者显效，1a后春季复发，但程度减轻，经再次治疗，效果明显。此方法治疗痤疮的总有效率达97%。       　　3 讨论       　　此法治疗的机制在于:（1）调整内分泌功能。杞菊地黄丸全方组成的药物是三补三泻，具有补中寓泻的特点，加枸杞子、菊花，滋阴泻火。全药调理阴阳失衡，从而调整肾上腺雄激素分泌功能，同时给予精神心理治疗，去除慢性紧张刺激，是治本疗法。（2）抗微生物。氯霉素为广谱抗生素，对革兰阴性、革兰阳性细菌以及衣原体、支原体等多种微生物作用均较强，细菌对该药的耐药性发生慢且较少，并可自动消失  ，体积分数75%乙醇溶液有清洁皮肤、溶解毛囊口皮脂、使毛囊口通畅以及杀菌等作用。（3）消炎、抗过敏。强的松抑制免疫反应，消炎;扑尔敏抑制皮肤过敏性炎症反应;水杨酸浓度低，起到轻度剥脱角质层，使毛孔堵塞物去除，皮脂外流通畅，防止炎症发生。体积分数75%乙醇作溶媒，既可杀菌又可以收敛，有帮助诸药渗透的功能。（4）促进上皮愈合。维生素B 2 在体内与ATP反应，生成黄素单核甘酸和黄素嘌呤二核甘酸;为黄素酶类的2种辅酶，在生物氧化的呼吸链中起到递氢作用，参与上皮组织的生长修复。维生素B 6 在体内与ATP反应生成磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，参与氨基酸和脂肪的代谢，促进上皮的愈合。     　　上述各药分别作用于发病机制及上皮修复的不同环节，相互协同、补充，效果显著，无不良反应。配方简单，价格低廉，疗效确切，药物易于获得，配制也十分方便，值得推广应用。在进行药物治疗的同时，还应注重健康教育的积极作用，对患者进行心理疏导，消除焦虑情绪。外用、内服、心理治疗相结合，实现标本兼治的目的。 作者：黄志英（安徽财经大学校医院）