(十二)老年痴呆症 于某,女,62岁,普兰店地区农民。2009年2月13日初诊。 主诉:头晕头痛,明显健忘,时而不辨亲疏,痴笑不已。 病史:患者曾于十年前患脑血栓,经过治疗康复后恢复良好。于2008年5月开始出现双手麻木,头皮麻木发胀,耳鸣,身体容易出汗,大便干燥,自服天天清茶排便有所改善,但其余症状越发加重。 现症见面色灰暗枯黄,面部表情淡漠,双目呆滞,颈部左右转动受限,动作明显僵硬迟滞,行走时腰部前弓,似乎不能直立,右小腿常常抽筋,伴寒热往来,多汗,饮食无味,纳少,寐差,胆小易惊,乏力,舌质淡红,舌根苔露,脉弱无力。 查体:颈部肌肉僵硬如石,压痛明显。 辨证:肾精亏虚,中气不足,心神失养,髓海失充。患者的手麻,耳鸣,头皮麻胀,颈部转动受限,头晕,头痛,面色灰暗枯黄均为颈椎关节失稳,肌肉粘连,椎动脉血络受压,气血不能上充于脑,不通、不荣则痛所致。而肾精不足,不能化生精髓,上充于脑,精亦不能化血颐养心神,故出现健忘,表情淡漠,痴笑不已等症。当然,中气不足亦与此相关。脾气虚故纳呆,后天气血化生不足,亦不能上荣于心脑,以致神明失养,健忘,寐差,易惊。大便干燥是肾精不足之象。 治疗:补肾精,益中气,通脑络,养心神。 主攻方向放在颈椎,重用葛根、天麻、川芎、当归、桃仁、丹皮、决明子疏通颈部经络气血,同时要求患者家属必须每日上下按摩捏掐颈部肌肉至少30分钟。配合制附子、生地、熟地、山药、白芍、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子填补肾精,龙骨、牡蛎收涩元气,镇静安神,黄芪、党参大补中气,配当归气血双补,陈皮理气化痰,焦三仙消食导滞。 处方:黄芪80 党参25 生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 巴戟天20 制附子25(先煎2小时)菟丝子25 生龙牡各25 葛根50 当归20 天麻15 桃仁15 丹皮15 川芎15 决明子15 白芍40 炙甘草15 焦三仙各15,七剂,水煎服,一日一剂,早中晚三次口服。忌食生冷、粘滑、油腻、油炸、过甜食物。 二诊(2009年2月21日):面色红润,眼神灵动,表情自然,记忆力改善,问答自如,颈软,转动灵活,纳佳,寐安,大便通畅,体力增强,舌质淡红,舌根部有小圈白腻舌苔,舌根露苔少许,脉滑有力。 处方:黄芪70 党参20 当归20 生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 菟丝子30 制附子20(先煎2小时)生龙牡各25 磁石30 葛根50 天麻15 川芎15 桃仁15 丹皮15 陈皮15 姜半夏15 焦三仙各15 炙甘草15,七剂,水煎服,一日一剂,早中晚三次口服。忌口同前。配合按摩颈背腰部肌肉。 三诊(2009年2月28日):诸症均已基本恢复正常,嘱口服金匮肾气丸一个月以善后。 |
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