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目前,随着社会发展及人们生活方式的改变,男科病人正逐渐增加.医生在诊治过程中往往只重药物治疗而忽略了心理治疗,结果,不仅疗效大打折扣还会加重病人的病情。究其原因乃是部份医务人员职业素质欠缺（主要是缺乏一些必要的心理学方面的知识），对男科疾病中的心理因素不能正确认识，因此不能对患者进行准确诊断与治疗,以致不能很好地解除患者的痛苦
现代医学认为.疾病包括身体机能紊乱及心理状态紊乱.但在实际医疗过程中,医生往往把注意力放在解决患者身体疾患上,而忽视了疾病中心理因素.我们知道社会、生理、心理三者是一统一体,它们相互联系、相互作用、相互影响,而心理则是联结二者的纽带.众所周知,中国有着悠久的历史文化,男人在漫长的封建社会中一直处于主导地位,过去所宣扬的“男人至上”、“男人是天、女人是地”的观念在男人心中根深蒂固.在现代社会中,男人所面临的社会压力非常大,他们必须承担繁重的工作以及养家糊口的重任.男人在生产生活中所处的重要地位使他们误认为男人是完美无缺的,其实这是男人外表强大内心脆弱的表现.往往突出表现为一旦患病便背负上严重的心理包袱,惶惶不可终日,忧心忡忡,坐卧不安,病急乱投医,以至对工作、生活失去兴趣,甚至产生轻生的念头。所以,我们的治疗应该包括身心两方面的治疗,不可偏执于一方。
一般来说,心理因素与男科疾病有两种关系:一是心理因素处于始动环节,居于主导地位,例如心因性阳萎,缩阳症等;二是心理因素处于被动环节,是由男科疾病导致心理状态紊乱,居于从属地位,例如慢性前列腺炎导致的神经官能症等。由于心理因素而导致疾病的发生的实例屡见不鲜，例如1984年至1985年在海南岛儋县等地流行的缩阳症。此类疾病应以心理治疗为主，药物治疗为辅。由于疾病导致心理状态紊乱，其治疗应以治疗原发疾病为主，辅以心理治疗。其实,心理因素可以贯穿整个疾病过程的始终。心理因素既可以作为始动因素而导致疾病的发生,又可以作为疾病的产物而反作用于疾病,加重病情。特别是男科疾病,由于长期的历史文化传统的影响,我们的男性病人一旦患病比女性更容易产生心理问题。因此,要想作好一个男科医生不仅要治疗病人的身体疾患而且要善于治疗患者的心理问题。
在几千年前我们的祖先就非常重视解决疾病中的心理因素问题。如中医圣典《内经》曰：“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结……”又曰：“是故怵惕者思虑者则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。”由此可见,古人清楚认识了心理因素在发病中的作用,并为中医内因七情的病因病机学理论奠定了基础。心理因素变化在先,形证出现于后,即张志聪所谓“情志伤而及于形”的病变,相当于现代医学心理学所描述的“心身疾病”。随着医学模式的转变，心身疾病越来越受到重视。我们知道,心理活动是以五脏之气为其物质基础。一般情况下,心理因素不会致病,只有突然、强烈或持续的心理刺激,超越了人体自身调控能力,才会使人体生理功能活动紊乱,导致脏腑经络、气血阴阳失调而发病。由此可见，心理因素不仅是引起疾病的常见原因，也是使病情恶化的一种潜在因素,在许多疾病过程中常因患者情志异常波动而使病情加重。而后世医家中,更不乏治疗心身疾病的能手。如《古今医案按》中记载的一则朱丹溪治疗思则气结案：“一女新嫁后,其夫经商二年不归,因不食,困卧如痴,无他病,多向里床坐。丹溪诊之,肝脉弦出寸口,曰‘此思男子不得,气结脾,药难独治,得喜可解。不然,令其怒。脾主思,过思则脾气结而不食,怒属肝木,木能克土,怒则气升发而冲开脾气矣。其父掌其面,呵责之,号泣大怒,至三时许,令慰解之,与药一服,即索粥食矣。朱曰：思气虽解,必得喜,庶不再结。乃诈以夫有书,旦夕且归。后三月,夫果归而愈。”由此可见,我们的中医先贤不仅重视疾病中的心理因素,而且善于治疗心理病变并积累了丰富的治疗经验。为我们今天治疗男科疾病中的心理问题留下了一笔宝贵的财富。
我们知道,人是万物之灵,是一个极其复杂的生物有机体,同时又是一个社会成员。男人与男性，虽然仅一字之差，但是侧重点不同。男性更多是指具有男性（雄性）生殖器官的动物（当然也包括人）。而男人则是指具有与之相匹配的社会心理及社会角色的男性社会成员。由此可见，男性的概念更广泛，更多强调地是人的生物性，描述了人的物质形态；男人则强调地是人的社会性，不仅描述了物质形态，还描述了人的精神世界和心理因素。因此，男人一旦患病，一是机体受到病魔的侵扰，机体内正常系统功能受到破坏，形成一个不正常的有机体。二是与心理状态有着直接关系。例如，由于长期患病，心情不畅，身体虚弱等原因不能进行正常的性生活，会造成性功能障碍等。由于社会角色不同以及传统文化的影响，男人面临的压力比女人大得多，因此，在长期的精神抑郁或创伤下，肝气郁结，气机不畅，脏腑功能紊乱，阴阳失调致病,但是病情明确后又更加悲观厌世,采取消极态度对待疾病,这样不仅加重病情而且会对药物治疗产生拮抗作用。这种由躯体疾病引发心理问题的身心疾病主要有以下临床表现：一，核心症状（1）情绪低落，波动，烦躁不安，紧张，沮丧，绝望（2）兴趣减退，享乐不能，（3）精力不足，过度疲乏。二，心理学伴随症状：焦虑，自责，精神病性症状，认识功能下降，认识扭曲，自杀（观念与行为），精神运动性症状（激越或迟滞），自知力不完整。三，其他伴随症状：除原发病症状外，尚有疼痛，睡眠紊乱，食欲不振，性欲减退，非特异性躯体症状。心理因素与躯体疾病的关系可概括为：（一）心理因素可促发或诱发躯体疾病，（二）心理因素可能是躯体疾病的一种直接结果，（三）心理因素加重了躯体疾病的痛苦，（四）躯体疾病可能以心理疾病症状表现出来， （五）有时心理因素以躯体症状来表现，但没有器质性病变基础。由此可见，疾病中的心理因素非常复杂，很难被识别，其原因在于（1）心理因素较隐匿，不易被外人所察觉。（2）患者常以躯体疾病为主诉，此时心理因素被躯体化了。(3)医生常以一元论作为诊断原则。(4)临床医生缺乏时间与患者交谈。(5)临床男科医生缺乏有关心理疾患诊断识别技巧的培训。(6)患者掩盖或否认。因此，作为一名合格的男科医生应该具备医学和心理学两方面知识，才能为广大患者解除痛苦，服务社会。
下文将着重讨论几种常见男科疾病中心理因素的识别和治疗
一、不育
一般认为，凡育龄男女同居两年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方未生育者，称之为不育。我们发现造成不育的原因，首先是自身疾病，其次是环境污染造成的，第三是不可忽视的自身心理因素所致。不育患者的心理状态比较复杂，概括起来有如下几种：
1·意外感：当被医生诊断为不育时，患者初感受是十分意外，没有多少人会预先想到自己不能生育，特别是那些长得很有男子汉气魄的男性患者。
2·否认。面对不育的事实，男性患者一下子难以接受，乃至于怀疑医生诊断是否正确，于是为了尽快达到生育的目的，想尽办法四处求医检查试图推翻不育的结论。
3·自卑感。男性患者在社交场合刻意避开生育的话题，或者减少社.交活动，尤其当亲朋好友携儿带女进出社交场合时，这种自卑感更加强烈。我国是一个以家庭组合式为一体的传统国家，在一个家庭中孩子占有重要地位，一般观念认为，没有孩子的家庭是不完整的家庭，“不孝有三，无后为大”的儒家传统影响根深蒂固，并且传统文化认为男人在生儿育女、养家糊口中占有主导地位，儿孙满堂是男人成功幸福的标志之一。不育给患者带来巨大压力，使其更加自我封闭、更加孤独，严重影患者工作生活，引起紧张、忧郁、悲伤，使内分泌功能紊乱，进一步加重病情，导致变证的出现。
4·痛苦感。男性患者享受不到生育的欢乐，便产生一种难言的痛苦，担心别人的歧视，害怕妻子的奚落。有的患者在妻子面前低声下气，唯唯诺诺，唯妻子之命是从，毫无男子汉气概，或者承担全部家务劳动，以维系夫妻关系。在门诊中，有的男性患者述说“活着比死还难受”，终日忧心如焚，度日如年。多年不育治疗无效，导致一部份家庭发生危机——离婚悲剧的出现。
5·恐惧紧张感。由于性知识的贫乏，导致性心理的常，有的男性患者由于工作、学习或其他因素，导致性欲低下，无性兴奋及性高潮者，夫妻间不能谐调，影响夫妻间的感情，产生了恐惧紧张心理，自然.就影响了生育。另外大男大女婚后对生育产生顾虑和恐惧，一方面担心不会生育，另一方面怕生孩子，这种矛盾心理也会导致不育。有一部份不育的夫妇，怕去医院，怕见医生，怕检查，见到医生就精神紧张，甚至于让父母，哥姐代替诉说，心理压力太大，这种心态往往造成内分秘失调，直接影响正常的生理机能。
６·无所谓感。大多存在于年轻患者中，他们有两种观点：一是年纪尚轻，不急于诊治，思想上未引起重视。二是想趁年轻，自己轻轻松松过几年。此类患者往往是在配偶或家中二老的催促下就诊，而不是出于自愿。
以上几种类型，表现了一些不育者的心理状态，其实人体性轴是由下丘脑——垂体——睾丸组成，心理因素的好坏，直接影响人体正常的内分泌水平，许多疾病的产生，来自某种或某次精神打击，从而造成自身生理机能的紊乱，内分泌失调。目前，社会上流传了很多治疗不育症的广告，确实让病人难以让病人识别真假，很多人不懂医学，缺乏性知识，而听信迷信广告，而不看医生，结果延误了病情，这种现象比较普遍。需要加强科普宣传的力度和广度。现在治疗不育症的方法主要有药物治疗、半特异性治疗、非特异性治疗、手术治疗、辅助受孕技术治疗等。医生要根据具体情况灵活选用。此外，医生要配合心理治疗，鼓励安慰他们,使其消除顾虑,振作精神,树立战胜疾病的信心,将对不育患者起到不可忽视的意想不到的治疗效果。有些患者疾病原因是次要的，而心理因素是主要的，一旦心理障碍排除，可很快恢复正常的生育功能，不少患者一旦领养子女，不久就能很快生育。对不育患者的家庭来说，尤其是妻子，应主动淡化此事带来的紧张气氛，为不育者创造一个宽松的家庭，是治疗心理因素造成不育的一剂良药。
二、心因性阳痿（勃起功能障碍）
l993年NIH对勃起功能障碍的定义是“男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活（性交）”。中医学认为：成年男性由于劳累、忧虑、惊恐、损伤或湿热等因素，导致宗筋失养而弛纵、痿弱不用，以致临房不举或不坚、不能完成正常房事的一种病证。这种情况可能是原发性的(从来不能保持阴茎勃起)或继发性的(过去能保持阴茎勃起,但现在不能了)。此外，这种障碍可以是完全性的或者是境遇性的。如果在某些情况下(如和性伴侣在一起时、手淫时、在晚上时、在睡觉醒来时)，阴茎能够勃起；而在其它情况下不能勃起，那么这种障碍有可能是心理因素造成的。我们知道，正常的性交除了要求夫妻双方有健全的生理功能(神经、血管、内分泌)之外，还要求心理上无异常。如果配偶关系不协调，性刺激不适当，或以往有不良的性经历，存在抑制分散性反应的心理因素，则可破坏正常的性生活，导致性功能障碍。Kaplan将勃起功能障碍的心理因素分为“非直接因素”和“直接因素”两大类，前者指既往就存在的导致勃起障碍的因素，后者指能直接促进勃起障碍发展的因素。该分类法至8o年代由Hawton进一步总结成三类，即：易患因素、促成因素和维持因素。易患因素与非直接因素有密切相关，而促成因素包含有器质性疾病因素，严格意义上讲它不是心理因素。
下面讨论一下与勃起功能障碍有关的心理因素。
性教育受到压抑，性教育不足，性知识缺乏，导致性观念、性意识、性知识、性情感出现偏差。性态度是从文化背景、家庭影响、个人体验、及配偶的性反应各方面积累而来的。如在道德管束严厉的家庭环境可造成原发性生殖器反应障碍。因为在这种家庭教育环境下，往往对生育目的以外的任何性行为都是不能接受的，认为性是邪恶的。来自这种家庭的人一般缺少性教育，而且还可能因为手淫、对自己身体的好奇或婚前性举动而受到责罚，从而严重压制性幻想或有潜在的性冲突。很多家庭谈性而色变，从而在孩子心中产生性是一种不健康的或是令人羞耻的行为的观念。这种患者多见于那些高学历、高文化、高修养、持传统观念的男人。
不良性经历史。患者在青少年时期经历了灾难性的性活动：例如性伴侣动作过于急切或者从性伴侣那里得到了一些负面的反应。性行为初始时发生的令人厌恶的性经历会严重地损害患者对性方面的信心和对表现未来的积极的性经历的期望。或早期受到性虐待到后来受到性伴侣的么羞辱。对某个男性性刺激表示他能获得诸如视觉、触觉、幻想及意识和情感的享受。有些成年男子要求直接触摸阴茎激发勃起，而有些男子则依靠思维或幻想便可达到同样效果。有些人习惯于手淫的刺激加快射精，然后体验插入阴道时的早泄的感觉。如果男性在性交过程中得不到适当和充分的刺激，便不能进入性兴奋状态而使阴茎勃起。过去性活动失败的经历会在男性患者心理上造成挥之不去的阴影。如：酗酒，紧张，和疲劳会损伤阴茎的勃起能力，给男子阴茎勃起和状态的保持造成困难，随之而来的性活动的失败会给患者造成巨大的心理压力，由此加剧了患者勃起功能障碍。
器质性疾病造成勃起功能障碍的心理反应。成年男子可能因外伤、疾病、药物、衰老出现器质性勃起功能障碍，引起继发性心理异常。轻度生理改变引起心理障碍尤易见于情感脆弱的视性生活极端重要的人，相反，心理素质好的患者，虽然由于年龄、外伤、手术引起明显的性功能勃起障碍，但仍有可能获得性功能的满足感。早年有器质性损伤的年轻人常易继发心理障碍，以致拒绝与异性约会和偶尔的性接触，唯恐性功能勃起障碍被发现，结果在关键的青春期脱离了杜会环境，造成了难以治愈的疾病。
社会因素的影响。有研究发现引起勃起功能障碍的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素，如工作、家庭、婚外情、金钱等影响。在工作、社会家庭压力下许多男人出现心理情感等症状，对压力的易感性和个体差异决定其症状的轻重。焦虑和抑郁可能是非性原因的反应或性观念的产物，是心因性阳痿的主要因素。对疾病、怀孕、性举动、,射精的恐惧是常见的抑制因素。其它因素还有厌恶配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的耻辱感和对本来正常的性行为的罪恶感。夫妻间的关系不协调、不和谐、不交流、不忠贞甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常以及对性行为的感受出现偏差。
目前，治疗勃起功能障碍的方法很多，特别是万艾可的问世，给广大勃起功能障碍患者带来了福音。但我们须知“心病还须心药治”。在治疗中一味地强调药物的作用而忽视心理治疗是得不偿失的。应该积极地、有技巧地解除患者的心理包袱，恢复患者的自信心，消除患者的后顾之忧，并对患者进行一些基本性教育，使患者对自己的病情有所了解，使其解滁焦虑和失败感，过上正常人的生活，让其心理上回归社会，回归健康。
四·早泄。目前，早泄还没有确切公认的定义。一般认为是指男子不能够充分地控制射精，使性伴侣双方无法享受性交的快感。早泄发生的原因还不很清楚，除了神经反射、内分泌调节外,心理因素的调节的影响也很重要。在心理因素中，主要表现形式是焦虑，它是几乎所有性功能障碍患者的共同特征。有时候，频繁的手淫和负罪感会很容易使患者在开始性交时产生早泄。有时侯，患者性经验不足、性准备不充分，忽忙性交而导致早泄的发生。有时候，性伴侣的指责生气会使患者失去信心，加重焦虑的程度，造成更快的早泄。有时候，由于性观念出现偏，部份患者大男子主义严重，把个人性满足放在第一位，忽略甚致完全不顾女方的感受和需要，认为个人宣泄的完毕即属正常。有时候，由于新婚或久别重逢或久未性交，性兴奋极度亢进，处于一触即发的状态，很容易发生早泄。早泄的发生是一个多因素共同作用的结果，早泄的治疗也应该是一个系统工作，包括心理治疗、行为治疗、药物治疗等。除了一般的性教育外，临床医生需要有的放矢地处理引起焦虑的原因。比如，由于性经验不足造成的早泄，应该加强性教育。由于女方的不配合而导致的，应加强男女双方的沟通。此外，女方的支持和宽慰经常会有助于减少批评或愤怨带来的恐慌。由于手淫负罪感而造成的，应告诉患者手淫并不可耻，是一种正常的性宣泄，没有什么可怕的后果，适度的手淫不会对身体造成损害，也不是不道德的行为，从而消弭患者心中的负罪感。同时，可以配合一些抗焦虑抗抑郁的药物如氟西丁、舍曲林和曲唑酮。
五·男性性欲高潮障碍。又称为射精受抑，主要表现为性交的性兴奋过程能够正常进行，但是性欲高潮明显消失或完全不出现。性欲高潮障碍可以是境遇性的也可以是完全性的。前者的存在表明存在着心理因素的作用。性欲是一个多因素复合体，它不仅是通过性行为解除性紧张的驱动力，也体现了认识与情感、与人相互关系、文化宗教教育在人成长中的影响。面对这样的病人，首先应减少患者性活动中的焦虑，减少由于焦虑或罪恶感而造成的心理压力，如对以往不良性经历的记忆。其次，应减少可能引起紧张、烦恼、注意力分散进而造成射精困难的因素如缺少隐私，房间布置不适当等。最后协调夫妻双方关系。
六·性欲低下。男子性欲低下是以性生活接受能力和初始性行为水平皆降低为特征的一种状态，表现为成年男子持续或反复出现对性幻想和性活动不感兴趣，或者完全缺乏，在有效的性刺激下，没有性交欲望。患者往往过去性欲正常，但在各种致病因素作用下出现与自身年龄不相符合的性欲淡漠，性行为水平降低，性能力减弱，从而使性欲受到不同程度的抑制。如：性活动次数少，被动进行性生活，常有阳萎，缺乏性幻想和性兴趣等。其病因主要是精神社会性的。心理状态，人际关系，家庭关系等，均可抑制性欲的产生。心理素质较脆弱者更易受到影响。常见的心理因素有：宗教文化及社会传统观念的束缚，认为性行为乃淫荡罪恶不道德的行为；夫妻双方感情不和，无感情基础却因某种原因而结合，缺乏沟通交流及情趣，夫妻双方相互仇视、敌对，没有性交的感情基础；性经验不足、性教育缺乏使初次性行为失败，被对方嘲弄贬低，心理上留下阴影；有婚外情或不良性生活史，存在愧疚情绪，或受传统观念影响和社会对婚外性行为的谴责，从而产生压抑和犯罪感；现代社会竞争日趋激烈，工作压力大或受到生活工作的挫折失败的打击，使其心恢意懒，无意无心无力进行性生活，享受性生活带来的乐趣，或致力于工作事业或钟情于某项爱好，对性生活的兴趣和注意力有所降低，性生活的地位有所下降弱化。治疗时，应尽可能找出相关病因，帮助病人充分认清自己的病情，若找不到明确的病因，应告诉病人治疗的成败取决于患者的态度、愿望和配合程度，同时为病人制定行之有效的治疗措施，要有的放矢。治疗的重点是改善夫妻双方性生活的关系和协调性生活，以保证治疗有可靠的感情基础。此外，自我刺激加强性反应法或用想象加强性感情法均是行之有效的好方法。
七． 慢性前列腺炎。本病是最常见的男科疾病之一，它往往迁延难愈、症状复杂多变，生活起居稍有不慎，旋即复发。患者除一般症状外，往往有很严重的精神心理症状，特别是那些长期不愈的患者。有的患者对治疗前景不抱任何希望，处于绝望边缘，精神抑郁，甚至想以自杀方式了结余生；有的患者没有耐心，没有坚持正规服药，或短期内未见效便迅速放弃原治疗方案，另寻它方，突出表现为患者四处求医未果，心烦易怒，犹如热锅上的蚂蚁；有的患者尽管各项检查结果都正常，但仍忧心忡忡，疑心病未痊愈，典型表现为主观症状重，问哪哪不适，而且没有客观诊断依据，患者为求治愈而要求手术治疗。作为临床医生，除了要提供最佳最有效的治疗方案外，还要根据不同的情况，化解患者心中的症结，以温言慰之励之，鼓励患者继续与疾病斗争下去，要关心爱护患者，做患者的知心朋友，以期减轻患者的心理压力，改善其生活质量，促进患者早日康复。
八·性病。由于改革开放，经济发展和西方生活方式的影响，现代中国人的生活态度有所变化，性意识较前更加开放，性活动较前增多，性行为方式也呈多样化，由此带来的负面影响如性传播疾病也多起来。但是社会的主流传统意识未发生太大的变化，仍然对性病加以谴责，认为性病患者道德败坏，对性病患者投以鄙视的目光。在这种社会氛围下，由性病引发的心理问题对患者的伤害往往更甚于性病本身，并由此产生一种新的疾病——性病恐惧症。患者并无性病特征，但自认为感染了性病。这种患者多有婚外不洁性交史，在社会和家庭压力下，产生了心理问题。这类患者常有人格缺陷及知觉认知障碍，心理负担十分沉重，痛苦不堪。他们对自身(特别是外生殖器)的任何细微变化或不适(这些变化或不适对正常人来说是微不足道的)特别敏感警觉且紧张恐惧，常伴焦虑不安、心情低落。这类患者通常不相信医生的科学解释，到处求医问药，反复检查，然而，即使检查结果显示正常，也疑心重重，生怕检查有误，用药也要求用最好最贵的。对这种病人，药物治疗已退居次要地位，心理治疗才是重中之重。医生要尊重他们的人格，耐心细致为他们提供科学诊疗，保护患者的隐私权，多与病人交流沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任，并适当满足他们提出的要求(如检查、用药)。
总之，男科疾病中的心理因素不容忽视。男科疾病需要药物治疗和心理治疗的共同干预，因此，男科医生不仅需要过硬的医学知识，更要有一定的心理学知识，才可以较好地解决各种问题，使患者身心两方面的疾患早日康复，找回性福，完完整整地做个男人，我想这是广大男科医生的共同心愿。除此之外,病人还要移情易性，不要把注意力全放在疾病上，要树立战胜疾病的自信心，积极配合医生的治疗。这里送给广大患者朋友一首诗，是清朝李渔的《闲情偶寄》，诗人认为“却病要心和”的办法是“略带三分拙，兼存一线痴。微聋与暂哑，均是瘦身资”。最后祝愿广大患者朋友早日恢复健康。
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