中医药防治骨质疏松

浩流金

近年来，骨质疏松发病率已跃居常见病、多发病的第七位。绝经后妇女50％以上、老年男性20％以上患有骨质疏松。骨质疏松所呈现出的发病率高、医疗费用高等特点已成为一个不得不引起人们重视的公共健康问题。面对骨质疏松症的步步紧逼，中医学有什么独到之处吗？
长期致力于中医药临床与教学工作的南京医科大学第一附属医院党委书记、主任医师张前德教授介绍，2000多年前的中医名著《黄帝内经》就说过：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。这里提到的“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”与现代医学的腰背疼痛、身材缩短、驼背、骨折等骨质疏松的临床表现基本相似。

张前德介绍，中医认为导致骨质疏松的根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨生髓，肾虚精血不足则髓之生化乏源，不能滋养骨骼，骨之失养会导致骨骼脆弱无力。其次，脾失健运是骨质疏松的重要病机，脾虚运化失司会影响胃肠对钙、磷微量元素、蛋白质及氨基酸等营养物质的吸收。而气滞血瘀则是其促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨一旦失于濡养便易疏松脆弱。

中医防治骨质疏松有哪些原则？张前德说，有3条基本原则：补肾为先、健脾益气、活血通络。并由此衍生出4种辨证治疗方法。当患者证型为肾阳虚衰时，用温补肾阳之法，以右归饮为主化裁；当患者证型为肝肾阴虚时，用滋补肝肾之法，以六味地黄丸为主化裁；当患者证型为气滞血瘀时，用行气活血、通络止痛之法，以身痛逐瘀汤为主化裁；当患者证型为气血亏虚时，用健脾益气养血之法，以归脾丸为主方治之。

谈到中医药防治骨质疏松的用药规律时，张前德说，近年来临床报道的对防治骨质疏松有较好疗效的方剂有26首，将方中中药按功效分类进行单味中药用药次数统计，结果发现补虚药在防治骨质疏松的验方中占有重要地位，其中补阳药以补肾阳药为主，补血药以补血养脾为主，补气药以健脾益气为主。由此推出目前中医药防治骨质疏松的用药规律：一是以补肾健脾益气方药为基本药物组成。常用的中药有熟地、当归、黄芪、枸杞子、淫羊藿、鹿角胶、龟板、党参、白芍、菟丝子、山药、杜仲、女贞子等。二是以活血祛瘀药为主配伍药物。活血祛瘀药是除补虚药以外用的最多的一类中药。常用的药物有牛膝、丹参、川芎、延胡索、桃仁、穿山甲、鸡血藤、自然铜等。总而言之，补肾、健脾、活血是中医药防治该病的主要大法。

张前德强调，骨质疏松一直被认为是一种病因尚不明确的骨代谢疾病，近年来，随着分子生物学、超微结构技术以及循证医学在这一领域的运用，其病因学和发病机理研究有了较大进展，但仍需深入研究。由于该病起病缓慢，迄今尚无满意的治疗方法，因而特别要注意调理，要重视预防工作，最好从青年时期就开始预防。

我国绝大多数人食谱中钙含量较低，平均每人每日摄入量比国际推荐量少了600～800毫克，而钙摄入不足乃是骨质疏松的重要诱因，因此补钙是骨质疏松的基础治疗。牛奶及豆乳制品中含有丰富的钙质，建议每天最好饮用500毫升以上的鲜牛奶。补钙的同时应注意补充维生素D，最好多晒太阳，多做适量运动。还要注意多吃富含维生素C的食物、新鲜蔬菜和水果，促进钙的吸收，帮助骨质基质的形成。《黄帝内经·素问》说“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。《灵枢》说“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸、泄泽、补益脑髓，皮肤润泽”，都是有一定道理的。当然，根据临床防治状况，患者也可以选用适当的中成药如六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾壮骨药服用一段时期，以避免骨质疏松继续发展。