辨治中风后遗症验案二则

 

    摘 要：中风后遗症是中风急性期过后所遗留的部分功能障碍；其病因病机为正气亏虚，气血瘀阻，痰湿阻窍，四肢百骸失于濡养所致，但其中又以肝肾阴虚为其根本。故症状表现复杂，辨治颇为棘手，疗效不尽理想。现将指导老师刁吉祥精心辨治中风后遗症典型验案：1.陈旧性脑出血；2.多发性腔隙性脑梗塞，报道如下。

   关键词：中风后遗症，中医药疗法；

   中风后遗症是中风急性期过后仍遗留的部分功能障碍，如头痛、头晕、运动障碍、语言障碍、肢体肿胀、拘急、痉挛、周身疼痛等。中医认为中风后遗症是由于正气亏虚，气血瘀阻，痰湿阻窍，四肢百骸失于濡养所致，但其中又以肝肾阴虚为其根本^[1]。因此症状表现复杂，辨治更为棘手，且疗效不尽理想。现将安徽省第三批名老中医工作室指导老师刁吉祥副主任中医师辨治中风后遗症验案二则介绍于次。

    1.陈旧性脑出血 通腑醒脑显效

   季某，男性，68岁，2007年3月11日间断性意识不清伴右半身麻木3天就诊于某医院，颅脑CT示：脑基底节陈旧性出血（20ml）左右，动员其手术治疗，子女不同意，邀余诊治。追问病史，45天前因情绪波动，曾跌倒1次，当时头碰墙壁，家人扶起时，神智清醒，除自觉头晕，余无不适。诊查：血压160/95mmHg，神智时有模糊，眩晕耳鸣，右半身麻木，活动受限，少寐烦躁，能进食，大便数日未行。舌质红有瘀点及裂纹，苔光，脉象细弦。辩为肝肾阴虚，阴液亏损，风动上扰，瘀阻脑络。治宜滋

                                                             

地址：安徽省郎溪县中医院（242100）中医内科（8）

 

阴通腑，潜阳熄风^[2]。拟增液承气合镇肝熄风汤化裁。

   药用：大黄10g、芒硝10g冲服，生地黄15g、天麦冬各15g、龟甲15g、白芍12g、山茱萸10g、川牛夕15g、龙、牡各20g先煎，钩藤6g后下，栀子10g、桃仁10g、白僵蚕6g、石菖蒲10g水煎2次，早晚分服。2剂。

   二诊：患者服药后，排出栗状便数枚，烦平寐安。继进3剂。

   三诊：继服3剂后，大便解出为咖啡泡沫状，且量多，患者神智清醒，言语欠清，眩晕耳鸣及右半身麻木减轻，原方减栀子、芒硝，再进3剂。

   四诊：患者精神转佳，眩晕耳鸣消失，语言较前流利，右半身偶有麻木，且手能伸开，腿可抬举，并可用右手着汤匙进食，大便基本复常。舌质转淡红、瘀点少苔润。血压142/86mmHg。重用熟地黄、山茱萸、淮牛夕、旱莲草等补肾滋阴填精，黄芪、鸡血藤、川芎、地龙，益气和血养血，化瘀护脑。佐以香砂六君调理脾胃，42剂后痊愈。追访至今，虽年高但体健，并能坐木盆下河捕鱼。

  按：本例中风属“本虚标实”，其形成主要为内因，先由机体精血虚衰，阴气不足，肝阳元盛，肝旺生风，复加情绪波动而致气血逆乱，气虚推动血液无力则血瘀，气衰血瘀，阻络蒙窍。故首投清热养阴，通腑醒脑^[3]，以排浊气，引清气，利脑络；继从脾肾入手，扶正以驱邪，寄补为通，寄补为消。方中大黄、芒硝、栀子清热化瘀通腑，龙、牡、勾藤镇肝熄风，淮牛夕平肝养肝，引诸药下行，投生熟地、天麦冬、龟甲、山茱萸、白芍、旱莲草滋养肝肾，因肝阴、肾阴、血虚为本，旨在匡扶正气；选黄芪、鸡血藤、川芎、地龙、桃仁、僵蚕重在益气活血，化瘀通络，养血护脑。因此，终使顽疾复瘥。

   2.腔隙性脑梗塞  以效证因收功

   余某，男性，55岁，2009年8月30日，神智模糊伴左半身不能转侧2天，来我院急诊。原有“高血压、风湿病”史7年，测血压165/105mmHg，颅脑CT示：脑部多发性腔隙性脑梗塞，急转入某市脑科医院住院一个月，血压稳定在145/90mmHg左右，症状缓解。出院后因语言謇涩、左半身转侧不利，肢麻筋挛邀余诊治。诊查：左半身偏估，言语不利，口眼歪斜，两目干涩，烦热，睡卧不宁，尿黄便干，舌红绛少苔，舌边尖有瘀点，脉象弦细数。辨为阴虚阳亢，肝风上扰清窍，痰浊壅塞经络，血脉闭阻^[4]。治宜燮理阴阳，双调气血，佐以行瘀祛痰通络法。仿国师朱良春“加减振颓丸”化裁缓图之。

   药用：红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、淡苁蓉、制乳、没各100g，制马钱子、制附子、炮甲片各50g，鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g，上药研细末，炼蜜和丸重10g，日服3丸，黄芪煎汤送服。

    患者服用20天后，左半身已能小幅度转侧，肢麻拘挛改善，言语欠清，烦减寐安，舌转红苔少，脉象弦细，因未出现头昏、恶心、呕吐等马钱子副作用，嘱其继续服用。

   2个月后再诊，精神振奋，口眼已正，语言清晰，左半身肢体较前灵活，肢麻拘挛偶有，行走时步履蹒跚，纳谷增，二便畅，舌转淡红色，瘀点已消。诸恙改善，不可辄止，再投第二剂（因虑马钱子峻猛有毒，已减），改为日服2丸，仍以黄芪煎汤送服。半年后随访，肢体活动自如，肢麻拘挛消失，嘱其戒烟禁酒，防寒保暖。目前追访，患者已能参加农田劳动。

   按：中风后遗症临床虽气虚血瘀居多，但也不乏有阴虚血燥者。本例从脏腑气血阴阳辩证，当属肝阳上扰，阴虚血燥，痰浊壅塞，血脉闭阻。因此选用朱氏“加减振颓丸”^[5]燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施，温阳益阴。方中仙灵脾益火生土，补肾壮阳，祛风醒脾除湿，以参、芪、术补脾胃，当归、制乳香等流通气血，选鹿茸温熙鼓荡，阴阳交融，气血俱充，填脑汁补髓气，起废疗瘫。马钱子合蜈蚣，炮甲片对痰瘀壅阻而形成的脑梗塞，有消散化解的强力作用。附子、杜仲、巴戟肉、苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。以补肾为治中风后遗症意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑，乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾也，全方切中病机，从而达到标本兼治，故疗效显著。