各位老前辈指点一下，抓狂的病例。

中医永存

X男 32岁 教师 腹胀，腹痛 腹泻2年有余。脂肪泻（2--3次每天） 右上腹痛牵扯右侧肾区痛（不是肾疼）血RT：正常 电解质：血钾 3.0有点偏低 其余正常。肝肾功能正常 T3 T4正常。乙肝 大三阳(乱用治疗肝病的药5年）。 肝活检:汇管区轻度炎症。胃镜示：浅表性胃炎余（-）肠镜检查正常。 B超，肝胆胰脾双肾正常
    多家医院治疗都无效。输液补钾用抗生素后恢复几天，又加重。用地芬若脂片后，可以止泻但极度腹胀。现在患者虚弱，上楼都无力。特别想吃东西，吃后又泻。禁食后腹痛 腹胀 腹泻都可以好转。按肠易激惹综合症治疗，还是没用。抗阿米巴治疗 用替硝唑无效
1月份到现在一直在我诊所治疗。也是用药就好，不用就不行。
现在症状 腹痛 腹胀 腹泻 脂肪泻（2--3次每天） 轻度畏寒 舌质淡苔白稍腻，脉不浮不沉 不疾不缓（应该为正常脉象）
1月20日处方：生晒参15（另炖）茯苓15 白术10 白扁豆10 陈皮10 莲子10枚 车前子5 干姜5 补骨脂5 乌梅6枚 肉豆蔻（煨）8  吴茱萸3 五味子3 大枣5枚焦山楂10炙甘草6 五付煎服   
            服用后腹泻好转，继用15付，停药后5天复发，病情依旧。
2月25日处方
黄芪60 附片15（先煎）干姜10 赤石脂6（分3次冲服）补骨脂15 党参10柴胡15 白芍15 茯苓15当归10 白术12  甘草6 粳米10
             10付煎服，用后明显好转。身体有温热感。停药7天复发，病情依旧只是舌苔不腻了。人也长胖了10斤 舌质淡，苔薄白。
        再用上处方服用20付，停药7天后还是复发了
4月18日处方
        党参15白术15茯苓15苡仁15山药10鸡内金15（冲服）黄连5炮姜10木香10 米壳10（分3次吞服)炙甘草6
           10付煎服，用后好转。不用5天复发。后来患者又去多家医院治疗。还是老样子。
5月10日患者又来我门诊。没再开中药，给了几瓶固肠止泻丸， 吃后也好转，停药又复发。
6月10日开补脾益肠丸吃后好转，停药复发。
我治疗起码有上百例慢性腹泻。没遇到这么难治的。我快崩溃了。昨天又来我门诊了。求那位前辈指点一下再治疗方法，不胜感谢。
中医后学 顿首

广阔天空

起因是什么？腹痛泻涨有加重因素及时间规律吗？
久利建议试用乌梅丸

jinsir

心太急了，至少需要半年到一年时间。
第一个方不错，可惜你用的时间短，不能从量变到质变的。
把剂量调小，坚持服，注意饮食。

西安草

此人定有肠内伏邪，邪气不除，补脾只能顾及其虚，治疗当攻补兼施，脂肪泻可以理解为痰浊湿毒，久病必有瘀血，重用五灵脂，山楂以活血降浊，此为祛邪，你的处方我反对用收涩的米壳，五味子，赤石脂等，否则闭门流寇当然会复发，腹痛部位在右上腹连背，与肝有关，已有肝病，加上乱吃药伤肝，肝病传脾，见脾虚症状，这可能是久病不愈的主要原因，治脾效果不好，何不改治肝为主，所以我的建议是用黄芪补肝健脾升清气，配升麻主升，与五灵脂主降浊又能调畅气机升降，治脾重用炒白术，厚朴，脾虚腹胀脂肪泻多可以解除，黄芪补肝体效果很好，剂量可以增大，如果觉得我说的有道理，要送花给我哦:P

中医永存

乌梅丸 一年前他来看病我就用过，也是有效。最多也是几天就复发。
起因应该是乱用治疗肝病的药引起的，本身肝功能正常，不需要治疗。然后他病急乱投医。找来很多药乱吃。用过干扰素。拉米夫定。 后来认识我后才停止乱用药，我以前搞传染有这方面的经验。治病都成为朋友了。
情志改变有影响，但不大。其他也没什么时间和规律。
谢谢 “广阔天空”
心太急了，至少需要半年到一年时间
我明天跟他沟通一下，用3个月--到半年看一下。多谢

fykrs

虽然四诊不全，但给我的感觉应是肝脾两虚之证。连干扰素、拉米夫定都用过，估计肝、肾、脾俱伤。想知道病人的转氨酶、HBV-DNA检测结果，如果都高的话建议用健脾养肝汤治疗。年初收治一例肝脾两虚病人，男 49岁 患乙肝10年 表现为脘腹痞胀、纳差、腹泻每天3-8次不等、肝区隐痛、神卷、小便时微黄、舌苔薄白、脉象未知。
谷丙转氨酶稍高，两对半检测结果除第四项外都是阳性，HBV-DNA 1.7X10的5次方，病毒大量复制。经用健脾养肝汤三个多后月完全康复。

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xiaofeng_1148

肝从左升肺从右降脾胃为中州升降之本，今患者脾气虚弱，升发无权，遂至腹满泄泻，日久则胸中大气医因之亏乏而下陷，结于中焦则胸腹满闷，不思饮食，胁肋胀满，气馅无升则泄泻更剧。治疗可用张锡纯的理脾升陷汤加减。
黄芪20白术15桑寄生12续断12山萸肉15龙骨9牡蛎9炙甘草9柴胡6升麻6

laoqiaowo

在治疗的间隙期间,给服用消积散(山楂、内金、麦芽、茯苓各等分，分别在锅里炒黄，碾碎，过筛，一天三次，一次一调羹。近似于安慰剂）。
同时让其服用泥鳅粉（泥鳅去肚肠，焙干，碾碎，成粉状，一天服用二三次。可少放点盐）。可长期用。泥鳅土性很重，据说入肝经，又是高蛋白，应该是平补的。

zp_su05

1   患者是年轻人，可能有些生活上的不良习惯，或者工作生活压力等诱发因素；
2   楼主几个方里还有成药里都有补益药，用后可以有近期疗效，可见患者确有虚证；
3   是否可以考虑用药膳或是把药方制作成膏方，让病人长期服用；
4   久病入络，可不可以加用少量活血药。


中医永存
HBV-DNA 10的7次方。 肝功能一直正常。转氨酶一直没升高过。
大三阳。活检也是轻微炎症。医学院附院也也认为不需要治疗肝脏是好的。
只需要治疗腹泻

健脾养肝汤 发来看看 不胜感谢。
对大家的回帖实在感谢。

我以前还开过芍药汤 加100黄芪， 吞服鸦胆子15颗，一天3次。吃后加重了。

只是有一次开了2付调胃承气汤 加黄连8 川芎10 香附10 香橼5 佛手5 吃了使劲拉了几天肚子。取通因通用之理。好了10来天。但患者缺钾，没敢久用。

锦纹

顽疾须仔细分析起因。
同意4楼观点。如果是我，就择机处理，突出因势利导，小柴胡汤和理中丸化裁。（最好在患者外感后出手:lol: )

cnszboy

乙肝大三阳(乱用治疗肝病的药5年）---------说明此患者思想压力大，解放思想是当务之急，思想问题不解决， 腹痛 腹胀 腹泻 脂肪泻（2--3次每天）这些什么药也治不好，因为情绪控制了肠胃的蠕动......疏导患者解放思想、乐观面对，同时吃点安定片稳定情绪，排除焦虑
肝功能没问题，说明腹痛 腹胀 腹泻 脂肪泻（2--3次每天）这些不是主要由肝造成，而是脾虚和精神压力共同作用的结果，建议服下方：
党参 10g   白术 6g   茯苓 6g   炙甘草 6g   木香 10g   砂仁 6g   佛手 6g   川朴6g   元胡6g

加服安定片稳定情绪，排除焦虑

中医永存

小柴胡汤和理中丸化裁 试用10付。反馈
多谢 锦纹 版主
佛眼看人生 也多谢 健脾养肝汤不错哦。
因为患者用其他药，止泻后就腹胀，拉不出大便。吃泻药后又拉肚子不止。 无法正常生活和工作。
只有吃中药后可正常生活。就象我用的第一个处方或第二个都能让他和正常人一样。只是不能停药。

中医 诊断泄泻 脾肾阳虚 第一个处方 第2个处方都定义于此。加了一点疏肝的药。
中医诊断 休息痢  第3个处方 连理汤

试一下 小柴胡合理中丸。没有明显的寒热往来。口苦咽干。目眩脉眩现象。但理中丸症肯定是有的。小柴胡有保肝的作用。

longkill

腹久泻：
是火虚有寒，以姜附，如理中类。如理中无效，则责土虚，可以赤石脂禹余粮汤。是湿甚非土虚火虚，用如五苓散，利尿止泻。

如是寒热往来，又是脾虚，而见腹久泻，所以用乌梅丸。

见脂肪泻，
出现脂肪样大便
一类是胆生理进程出现问题。有淤结，可以加活血散淤的药物。此处见右上腹痛，以为是胆通道有问题。
一类是胰腺问题。

二又有腹泻，是小肠相火不热，无法气化小肠与大肠进程时候的水分。


虚弱，上楼都无力。特别想吃东西，吃后又泻。禁食后腹痛 腹胀 腹泻都可以好转
轻度畏寒 舌质淡苔白稍腻，

可以考虑通阳活血去淤补血。
苓桂术甘汤加附子，细辛，桃仁，当归，白芍。

上面或者去芍药加干姜。
我也是乱说，大家看笑

白术散

黑斑主建议用甘草泻心汤，深有道理。我建议甘草泻心汤加乌梅苍术用用。


中医永存
有些乙肝病人在患病期间会发生慢性腹泻，包括溏泻和脂肪泻。这种慢性腹泻并非由肠道细菌感染所致，而且乙肝本身的病变所造成的。
　　在医学上，因肝实质性疾病所引起的慢性腹泻叫做“肝源性腹泻”。多种肝病都可发生肝源性腹泻。急性甲肝、乙肝腹泻发生率在5％左右，慢性肝炎（主要是乙肝）腹泻发生率在13％—25％，肝硬变腹泻发生率在1％—3％。腹泻症状可以伴随肝病的全程，也可以是间断出现。其临床表现主要是溏泻和脂肪泻，症状都不太严重，易被忽视。这种腹泻有以下几个特点：①腹泻多在清晨或早饭后，每日1—3次，量不多，粪便稀薄不成形，肉眼看不到有脓血，脂肪较多时粪便有油光。②多数患者腹泻不伴有腹痛，或者仅有轻微腹痛，便后就可缓解。也没有里急后重之感。但排便不畅，排便时间延长。③粪便常规检查多属正常，粪便培养也无致病菌生长。④对抗生素治疗效果不好，常随肝病的好转而好转。 　　乙肝病人发生慢性腹泻的机理尚不完全清楚，可能是下列原因综合作用的结果。①消化不良：食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物必须经过消化酶的作用才能被吸收。慢性乙肝患者肝功能减低，胆汁生成减少，胆盐缺乏，影响了脂肪的乳化和吸收，会引起脂肪泻。②吸收障碍：慢性乙肝、肝炎后肝硬变都可引起门静脉压力升高，肠粘膜瘀血水肿。肠粘膜因缺血缺氧可发生糜烂，影响了食物的吸收，结果导致肠腔的内容物增多、渗透压增高，从而产生腹泻。③肠道细菌繁殖过多：慢性乙肝、肝炎后肝硬变患者，其肠道内细菌大量繁殖。细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，妨碍脂肪的消化和吸收，引起脂肪泻。④肠蠕动过快：慢性乙肝患者由于消化不良，肠内容物增加，导致肠蠕动加快。这样，食糜就没有足够的时间被消化、吸收、过快的被排出而引起的腹泻。⑤神经精神因素：不少乙肝患者怕治不好会影响升学、就业、结婚、生育，怕乙肝转变为肝硬化、肝癌等，背上了思想包袱，就会产生一些神经精神症状，如头晕、失眠、好生气、易激动。同时也会出现胃肠功能紊乱、消化不良、吸收障碍，肠蠕动加快，故而引起腹泻。 　　对此类腹泻症状，一般不需特殊治疗。应采用综合措施治疗乙肝。随着肝功能改善和肝病好转，腹泻也会减缓或停止。如果腹泻症状比较重，影响了病人的正常生活，可按以下原则处理：①改善胃肠功能。对肠蠕动过快有肠痉挛者给予抗胆碱能药，如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等。②助消化。对消化不良者，可给予助消化药，如多酶片、酵母片、乳酶生等。③保护肠粘膜。整肠生、思密达等药对调整菌群失调和保护肠粘膜有较好的疗效。④一般不使用抗生素。如果合并有感染性腹泻，可根据粪培养的结果选用对肝脏无毒副作用的抗生素。⑤脂肪泻较重者可被补充脂溶性维生素，如VA、VD、VE、VK。⑥止泻药应不用或慎用。杨超


逍遥散001207

兄弟以为，还是泻心汤系列的好用
至于寒热可以自己调节，呵呵

bzwqg

换个角度思考吧，不一定对，只作参考意见，另外我是用扫描的，错别字多大家就凑合着看吧

结肠炎
    本节耍讨论的结肠炎是指溃疡性非特异性结肠炎(以下
简称结肠炎)，这种结肠炎的病因尚未明确。根据我们在临
床中的观察，它的发病与胸ll—12及腰1—3所发出的交感
神经有密切关系。因此胸12至腰3这一段脊椎，如果因外
伤发生错位，则有可能导致结肠生理功能紊乱，产生结肠
炎。最常见累及的部位是直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结
肠，甚至波及回肠末段。
    临床可见结肠憨膜广泛的溃疡形成，病变开始于粘膜和
粘膜下层，尤以粘膜层显著。有广泛充血、水肿、出顺、糜
烂和表浅小溃疡．成融合成大溃疡，少数病变严重者，溃疡
较深较大，可深达肌层，甚至并发穿孔；溃疡之间的粘膜增
殖，可形成假性息肉。晚期则因纤维组织增生，肠壁增厚、
变形、缩短而使肠腔狭窄。
临床症状
    发病午龄20一40岁居多，有的发病急骤，fB多数起病
缓慢。病程可为持续性，也可为间歇件并出现缓解期。主要
疾状是腹沼。
    在念性阶段，勾日诽便伴大量出血。腹痛个太剧烈．多
在左下腹部。病情严重或病程较长的病人，往往伴有发热、
乏力、食欲不振、消瘦、贫血等症。严重和晚期病人，
可发生肠芽孔，结肠狭窄，肛管且肠周围脓肿和接管，
以及肠内瘦道。急件重型的病人，还可并发急性中定性
结肠6‘张。
    (二II临床分型
    1．轻型  临床最常见，起病缓
便秘交替和撤液便。无全身症状。
    2．重型  消化系统表现坟重，有全身症状，常伴有肠
外表现，结肠病变多呈进行性，累及全结肠。并发症也较
多见。
   3．暴发型  较少见，起病急，消化系统及全身表现严
至，腹部体征明显，易并发中毒性巨结肠，可出现急性肠
穿孔。
    (一)脊拄特点
    胸根ll、12至腰椎1、2、3楷体错位时，应整复腰椎
后关节紊乱和胸椎小关节紊乱。其错位已影响结肠时，一
定是陈旧性错位，且伴有增生，整复时需要外敷药物
配合。
    (二]化验检查
    1．血液检查  可有贫血，血细胞汁数增高及红细胞沉
降率加速。严重者凝血酶原时间延长，凝血因子1l活性增
加、血清白蛋白及钾、钠、氯降低。缓解期如有血清。2球
蛋白增加常提不疾病复发；发作期有血清y—球蛋白降低，
提示预席不作。
    2大便检查  常有站浓、脓、血便。显微镜检金有白
细胞与巨噬细胞，反复检查可无特异性病原体发现。
    L结肠镜检查  镜捡pJ见效膜呈弥漫性充血、水肿，
站膜下树枝状小血管模糊不清或消失，站胺表面呈颗粒状，
脆件增加．轻触就易出血。常有糜烂或浅小溃疡，附着站液
性脓性渗出物；重型患者的溃疡较大，多发mf且散在分布，
或大片融合而呈不规则边缘。后期可见假性息肉，粘膜较苍
白．有萎缩斑片，肠壁倡直而缺乏膨胀性，结肠袋消失。重
型患者应慎防结肠穿孔。
治疗
    整复错位的腰椎惟体可改善结肠功能
后，多数结肠炎可不治旧愈。
    [一)治疗原则
    纠正胸椎的错位，是治疗结肠炎的重要方法。整复要按
陈旧性错位处理．运用整脊治疗结肠炎，每天治疗1次，10
次为1疗程。疗程与疗程间休息2—3天．一般情况2—3个
疗程即可治愈。
    I二)适应证
    主要适用丁胸椎错位引起的轻型、重型和暴发型性结
肠炎。
[三)禁忌证
1．结核引起的结肠炎禁用手法治疗
2．肿瘤引起的结肠炎禁用手法治拧
    (四]手法治
    3．病人体位
    2．术者体位
前方面刘患者。
    3．操作步骤
病人取端坐位，双手下垂，两日平视。
术者紫靠恩者立于身后，助手立于思者
    〔1)整复前需在错位椎体的局部外敷苦参被剂，50分
钟后进行手法整复。
    (2)手法接复按第一章第四节胸推椎体错位的整复方法
进行。
(3)为提高疗效，手法整烫后20分钟按“五五一”下
手法按摩5—l0分钟，年老体弱席证患者用上推法，年轻力
壮实证患者用点揉法。
    4．注意事项
    (1)结肠炎一般疗程较长
续不利于疾病痊愈。
(2)治疗期间切忌滥用药物，以免影响疗效

中医永存

拟了一个方子，大家看看。
  黄芪60 当归10 白芍20 柴胡10 茯苓10 白术5 党参5 仙灵脾10 蜂房5 胡黄连5 升麻6 制何首乌5天胡荽10 香附子5 猪苓5 灵芝10垂盆草5炙甘草6 加生姜5片 大枣10枚 
  另加服蜂王浆冻干胶囊2颗一日3次（保健品汤臣倍健出的那种）
患者吃药后好转，和好人没什么区别，没敢停药。
可能停药后还是会发作

王之洲

同意黑糊糊的观点,有肠鸣者,生姜泻心原方即可.痛甚者,痛泻要方可滤.

何争

就是一个脾虚肝郁，根据五行相关，再考虑一下肾。

shuiwho

太多执方欲加的思维方式了。如果固执于虚是搞不定的，内有湿气结聚。先服数剂党参败毒散宣肺脏而开肠腑，再用沉香百消丸（沉香、制香附、五灵脂、黑白丑）磨积邪去正复则安。必以丸散收工，汤剂推荡恐难彻底。供参考。

中医永存

黄芪60 当归10 白芍20 柴胡10 茯苓10 白术5 党参5 仙灵脾10 蜂房5 胡黄连5 升麻6 制何首乌5天胡荽10 香附子5 猪苓5 灵芝10垂盆草5炙甘草6 加生姜5片 大枣10枚 
  另加服蜂王浆冻干胶囊2颗一日3次（保健品汤臣倍健出的）
好久没上论坛，补上后续治疗。希望有所借鉴。患者吃上方一月后出现转氨酶升高540U 后去住院保肝降酶治疗后出现E抗原转换 HBV-DNA转阴。腹泻自然好了。不过那些无知的西医师说是药物引起肝炎活动，害的患者找我理论。我万般解释总算没来烦我了。
不用上面的中药不会那么快出现免疫清除现象。出现DNA阴转，用西医局限眼光看问题，我真的觉得很悲哀，那些杀千刀的西医根本不懂中医调整人体达到阴阳平衡，自然清除病毒的原理，只说中药引起肝炎活动。张嘴乱搬弄是非。悲哀中国愚人的悲哀。

伍秋道

我很支持肝病传脾的说法。人们常说消化不好就是脾胃不好，这是很片面的说法，殊不知在人体是有“两套消化系统”的，肝脏就是其中之一并且主要是消化肉类食物，患者既有“脂肪泻”恐怕欲肝脏的功能是脱不了干系的。我这样的说法也许并不全面，忘楼主勿要见笑了。

国老007

诊断：辨病：脾风（肝炎）、肠风（结肠炎）并病。
      辨证：脾虚湿盛，风邪伏留。
处方：
生甘草15     五味子8     生牡蛎100    炒白术15
茯苓15         炒白芍15   防风15         生姜10
                                                          水煎，分温二服。  
注：现在肝炎的患者由于吃中药而加重病情的很多，绝不是那些西医生乱说的，而是当今很多中医确实是乱开药导致的。都把乙肝（西医病名）当作中医的肝病，用疏肝理气解毒法治疗。但西医的肝脏是中医的肝吗？西医的病毒是中医的毒邪吗？用错误的理论（越疏肝越伤气，越解毒越伤阳，最后导致脾气大败，传为痞气（脾之积，谓之痞气），发为黄疸）指导临床，怎能不使疾病加重呢。
乙肝病毒属于风邪，西医肝脏在中医里属脾脏。乙肝主要症状：乏力、腹胀、腹泻，全是脾的症状，属于伤脾证，乙肝症状与中医肝没有丝毫干系，也与“肝病传脾”无关。

嚼得草根

楼主辩证论治，理法方药，皆在理。
建议：1 ，艾灸（考虑瘢痕灸）
           2，停止性生活至少一年，不得泄精。
           3，加 炙乳没各5。

随缘度化

國老007【還是系列產品啊】言之有理 現代檢測手段 可以作為中醫四診的延伸 但 中醫師們絕不可被西醫的觀念所左右而忘了根本哦

wonghaishui

可能与生活习惯有关。（吃的，不好的习惯等。）
与淤血有关。

看了一篇这论文，心里有底了。还是治疗肝为主。

希望同道引以为戒，西医诊断中医可以借鉴。但不能太依耐。

我自己辨证错误了怎么治疗得好，这应为肝郁血虚，脾失健运。

用小柴胡加理中丸，有效。
效不太好，患者有时有腹胀现象。
后天会来就诊：
拟了一个方子，大家看看。
  黄芪60 当归10 白芍20 柴胡10 茯苓10 白术5 党参5 仙灵脾10 蜂房5 胡黄连5 升麻6 制何首乌5天胡荽10 香附子5 猪苓5 灵芝10垂盆草5炙甘草6 加生姜5片 大枣10枚
  另加服蜂王浆冻干胶囊2颗一日3次（保健品汤臣卑贱出的那种）


风来无声

懂中药吧？这明是脾虚湿泻，肝脾不调痛泻药方加减和参令白术散加焦三仙

广阔天空

曾经见到个某人的病案，腹泻反复好几年，脉数弱。【具体记不清了】
下意识用了补脾止泻却毫无效果，后反转用：黄连，黄芩等攻邪为主
收到意外效果。脉象却这么“正常”，不如考虑换了方向！
我也同意黑版主的甘草泻心汤