眩晕案

吴某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡 舌苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。处方：

【1形体偏胖，面色黄，腹部大而柔软（黄芪体，对体）；劳累后加重，舌淡舌苔薄，咽不红，脉沉细------黄芪60肉桂10赤芍20干姜5大枣20；

  2 眩晕，脑动脉硬化（对病）------葛根80川芎15；】

五付，水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。

按：该患者“面黄、体胖，腹大而软”为黄师所言之黄芪体，因体质明了故能为处方提供可靠依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方，黄师多用此方用于心脑供血不足证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《张仲景50味药证》中提到葛根、川芎可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳，此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。

陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕、头痛，偶有恶心，心烦、梦多，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红，舌苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。

【1体型粗壮，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽（定体。大柴胡体。）

  2眩晕、头痛，偶有恶心，心烦、梦多，口苦；舌红，舌苔黄腻，脉弦数（定证）】。

处方：

柴胡12黄芩20大黄15炒枳实20白芍30半夏10干姜5大枣20；黄连5；

五付，水煎服。

复诊：眩晕、头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱，前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。

按：高血压病为常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调“定体”和“定病”。对于“体格壮实，上腹硬满，恶心、便秘”者多用大柴胡汤+三黄泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。