浅论哮喘

哮喘一证，应当区分，哮证俗称“吼”，可闻及喉中水鸡声，而喘气症状轻，无鼻翼煽动，抬肩等严重气喘。喘证，以严重气喘为主，呼吸增快，甚则鼻翼煽动，抬肩等症状，然无哮鸣音。而哮喘证，呼吸鼻翼煽动，抬肩等严重气喘，可闻及水鸡声，或双肺啰音。

哮喘一证，最为难以根治，其病轻重有别，平时与常人一样，如外感诱发，先急促咳嗽，如不治或误治，则出现哮喘，此是最轻一种，平时与常人同（未用任何激素控制），如外感诱发，立即出现哮喘，此又增重一层，每日需激素控制（不用激素则有喘状），如外感，又出现哮喘的，此症之病又进一层，终日哮喘，未有休息，平喘西药激素，已不能控制，遇外感则更重，此病又进一层，如迁延不愈，则出现肺心病，心衰等更不用说了。近代名医曹颖甫、胡希恕，所论所治为重症哮喘发病而设，胡老以大柴合桂枝茯苓丸或桃核承气汤，而曹氏用芒硝、大黄熬汤吞控涎丹，治病势危急的哮喘，胸膈痰水阻碍阳气下降，阳气将脱于上之险证，其皂荚丸所治之病势稍缓。

二老之法于重症哮喘进退用之，然上法其病势在内，或病势偏内，因势利导可也，其之后如何防止复发，或病势偏外，发病先急促咳嗽，而微哮喘，或先急促咳嗽未哮喘，或哮喘不甚严重等等病象，应如何治之？

明气哮喘病机，方知进退之法，哮喘一病，其人胆胃之气多逆而少降，胆胃气躁，遇外寒闭阻毛孔，太阳寒水之气陷入胸膈化热，水热之邪外不得泄，内不得下降，聚于胸膈则哮喘成矣。在外有寒，在内有饮热，内外皆受邪，内有邪易外感，外受邪加重内邪，相互为病，其病因同，其病象各异，轻重不同，皆人之强弱不同或误治，失治所致。

因胆胃气素燥而上逆，遇外感最易成哮喘之证，或初外感，用解表药时太温而促使哮喘，其再误治失治，使病从浅入深致终日哮喘或肺心病。

知其病之来路，便知其病之去路，根据病之深浅而用药进退，此病终因外感而诱发，故其人未病正常之时，（必无哮喘症状，其人正常如常人，只是容易复发），应防御外邪为第一，兼调胃之燥气，借仲景太阳阳明合病之方，体强人以葛根汤或加半夏，体弱人以桂枝汤加葛根，或桂枝汤加葛根、半夏，经常服，葛根生津以制胃之燥气，半夏降阳明之逆气，内外兼治。其用量视胃之燥气轻重而定，或重葛根，或仍用原方原量，此为哮喘病防止复发之妙方妙法。

如遇外感已出现急促咳嗽，微哮喘或不喘，实证用麻黄去桂枝加炒葶苈子，虚证小柴胡加麻黄、杏仁、枳壳，或葛根汤加半夏、杏仁，或桂枝汤加葛根、杏仁、半夏，或柴胡桂枝汤加葛根知母竹叶桑叶或四逆散用枳壳加杏仁（要无鼻噻、流涕、打喷嚏、咽痒等外感症，方可用四逆散），皆视内外病情轻重斟酌而定。

如哮喘已明显，其内邪已盛，视外邪已解或未解而定法，大小柴胡汤为主，其加减如麻黄、杏仁、炒葶苈子、茯苓、瓜蒌、枳壳、知母、竹叶皆据情而用。如用上法治后，白天哮喘已无，唯夜晚睡觉后，可闻及双肺少许啰音或痰鸣音，说明热退，饮有余邪，只需上法减清凉药加白前、白术、重半夏、茯苓等健脾化痰之品，则夜晚症状可消。

或哮喘已不明显，唯早晚起床，睡觉时易咳嗽的则用桂枝汤加杏仁、厚朴，或柴胡桂枝汤加杏仁、厚朴，此是哮喘病发治疗好转后，易出现的两种善后情况，无任何症状后，可继续服防御之方。

如重症哮喘，大汗出，脉弦紧大数，视情可用胡曹之法，待病势缓再按法进退用方。

又有哮喘久治不愈，长期用清热消炎攻伐正气，标热轻，正

气虚弱，痰饮不化，成肺心病、肺气肿，不动不喘，动则气喘，心慌，脸肿等症鉴别用药。此宜先用四逆汤加半夏茯苓或兼湿热胃脘胀少加薏苡仁、扁豆疏利，或真武汤，干姜易生姜，加半夏等。待喘平，用预防之法治疗。

我儿三岁时，那年秋天，他经常过食桔子，一次，孩子感冒，因我正忙于建房，没时间管孩子，总认为孩子以前体质很好，一般轻微感冒抗两天就好了，那次感冒，流清涕、打喷嚏，过了两天又有点咳嗽，我仍没重视，也没给药吃，后见除咳嗽，还有点喘，才给他用药。起初用了小青龙汤加石膏一剂，服后无效，病情反而加重，气喘严重，双肺可闻及湿罗音，后用大小柴胡剂加减而愈。然至此以后，凡遇感冒就容易复发，特别是冬天，每次起病先是急促咳嗽，最多一天，就会哮喘了，其症状非常严重，其儿只能坐着，鼻翼煽动，可看到呼吸，肩上抬明显，但我从来没有用西药治疗过，如用西药，估计我儿也会天天用激素喷咽喉了。

每次必是用大小柴胡加减而愈，虽能愈其证，不能断其根，几年来，我所用之方，不计其数，总是不能断根，经常自责、自叹。而自从哮喘病后，儿皮肤干容易痒（西医称湿疹），经常感冒，鼻塞，面觉青灰而暗，一见觉阳虚，未发病时，数用温阳健脾之品，而仍易复发，于是我不停地琢磨病机、病位，后终于明白了，哮喘病根源所在，虽有太阳表证，然胆胃气燥多上逆不下降，用解表则伤津，胆胃更燥，用清胆胃之燥气则又引外邪内入，永无治愈之时，明白此理后，我才明白以前给儿用药时出现的各种情况变化。后给儿子的治疗制定了一个方案，未病时，用桂枝汤加葛根经常服，将发病急促咳嗽时，无明显外感鼻塞、流涕、咽痒等证用四逆散加杏仁泻肝胆之气。将发病咳嗽有外感之证，用桂枝汤加葛根、半夏、杏仁，或麻黄汤去桂枝加葶苈子，或柴胡桂枝汤化裁，皆具情而定，自此后，儿未再哮喘过，偶尔外感也只会鼻噻打喷嚏。

    附简论哮证治疗

哮证俗称吼包，哮鸣音重，以咳吼为主，气喘使终不重，其病因内外皆寒挟饮，用射干麻黄汤，或小青龙汤，或小青龙汤加附片、茯苓多服皆可根治。配合艾灸肺腧、风门、膏育更妙。

联想的风哮喘的发病过程中反应出来的正邪交争的状态是辩证要点，根据这个要点来选择用麻黄剂还是柴胡剂。

yml120宜昌济民中医老师，突然发作，呼吸困难，喉中痰鸣，不能平卧，端坐呼吸，小便不利，下肢水肿，咯出粉红色泡面痰。
选哪个证型呢

宜昌济民中医依我愚见：首先要区别还有不有表证存在，患者有不有发热恶寒的症状，或发热汗出恶风，喘，是端坐不动就可以看到鼻翼煽动，还是端坐不动，不明显，稍动就喘，呼吸困难。如有表证又见如此严重的喘，必然要表里同用，宜大柴胡加葶苈子杏仁茯苓泽漆若汗出少仍恶寒加麻黄桂枝，如无表证，严重喘，汗出如洗，不怕风怕冷，可先用控涎丹加硝黄下之，病势缓再据情用药进退。此说其大概，要详审证情。如行动方喘，安静就不喘或喘无鼻翼煽动，必不能用之。要结合病象，脉舌而详细分虚实。