小儿“初头硬，后必溏”如何用方？

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临床多见小儿大便有“初头硬，后必溏”症状，不知如何开方？

lvshehong3232 “初头硬，后必溏”见《伤寒论》原文“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤”但未明示“初头硬，后必溏”治方。望博览众书爱友及指前辈指点

王丙南 厚朴生姜半夏甘草人参汤

白骨道人 按脏腑辩证，这就是个脾虚，中成药“四味脾胃舒”足矣！如必欲用经方，个人意见：理中汤！

   lvshehong3232 厚姜半甘参汤治疗属脾虚气滞腹满之虚三实七疗效佳，临床适应症：1.腹胀上午轻，下午重，重时不喜温按，叩之如鼓，2.舌胖边有齿痕，舌淡，胎厚腻。————但对“初头硬，后必溏”无效。

秦岭南山 主，建议理中汤合七味白术散，具体根据症状灵活运用。

zhonghuarenxin 初头硬后必溏，这句话前面半 句很重要，腹微满。这是太阴病与阳明病的辩证提示。附子理中汤可以试一下。不可攻之，说明邪不盛，正不足。不可攻，不妨来补。

秦岭南山 楼主，理中汤合健脾胃化湿方，象参苓白术散.七味白术散.平胃散，这些可以参考。

huangshifu 一般认为是脾虚，例如参苓白术散之类可用。《伤寒论》这条主要是说这种情况不是阳明证，不宜攻下。

lvshehong3232 很有道理！！！谢谢l

vshehong3232 机理是太阴脾虚，寒湿下注，运化无力，腐熟不化，肠道不运，日久初头从阳明化燥成硬，但运化能力差，水湿不运，而后必溏。只是临证多数小儿大便初头甚硬，而历代伤寒注家并未遣方，感觉补泄均不甚妥！————理中辈加减看来是一定的，但不知如何加减？！

huangshifu 个人建议平胃散合理中汤加减，例如加生黄芪、白豆蔻即可

仲景传人 我认为应该先要分析出现这种症状的病因病机。
只有分析清楚病因病机，才能有的放矢，不是盲目的为开方而开方。
俞嘉言所谓的“先议病后议药”，就是针对这种情况。

大便先硬而后溏薄，我认为可能是肠胃有火而兼有脾虚。
小孩子不建议用太多太复杂的方药。
建议你用七味白术散即可——党参茯苓白术生甘草 藿香葛根木香
具体的加减和药物的比重的调整，还要根据患儿的具体病情来确定。
比如热重，减藿香木香，加重葛根、生甘草
比如脾虚重，则调整参苓术草的比重和改用炙甘草；
比如湿盛，加重木香茯苓等等

杏林小菜 我一般用参苓白术散或补中益气汤。

zcj2015 参苓白术丸或者是七味白术丸奕

哥向前冲 小承气汤证，伤寒论里形容小承气汤证有个特征：初头硬，后必溏。大便秘结，大便不好解，开始是硬的，后面会软的，它具有痞、满、实而不燥。这段话见于（邓中甲方剂学讲稿）

临飞墨 后，必须要补脾胃之气。

colour2005 多常见的毛病   有多少种情况  每种情况都该咋治  我觉得都应该成系统了  还拿什么具体问题具体分析  中医呀可咋整  我不是中医  看着真让人着急呀