脊柱相关疾病的四步定位诊断法与诊断标准

脊柱相关疾病的诊断水平，随着对发病机制的深入探讨而有所提高。脊椎的失稳成为脊柱相关疾病容易发作、损害渐次加重的特征。全身的神经沿椎管上行下达地传导；交感神经低级中枢在胸段脊髓侧角，发出的节前纤维经椎间孔达各交感神经节，交换神经元后分布于各内脏和器官。大脑的血氧供应由椎动脉和颈内动脉输送。因此，脊柱相关疾病的诊断是比较复杂的，但是也有其一定的规律性。在脊柱相关疾病的治疗中，有许多是由于没有能够明确诊断而效果不佳，由此可见，准确诊断也就尤为重要。医者应根据患者的病史、临床症状和体征，对脊柱相关疾病做出初步诊断，但要做出最后明确的诊断还是要依靠系统、精确的临床检查。本章将脊柱相关疾病的共有诊断要点和辅助诊断进行分述。

一、四步定位诊断法

1．第一步，神经定位诊断法 问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按九大诊疗区及九大对应诊疗区、分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。

2．第二步，望诊定位法 望脊椎的形态，观察脊中沟是否有偏歪，左右肩胛骨高低是否一致，左右肋骨是否平行，左右髂嵴高低是否相等，臀沟和脊中沟是否在一条直线上，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

3．第三步，触诊定位法 通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突有无压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等。

通过三步触诊，符合第一、二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。

4．第四步，脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变；各椎间关节形态改变或移位等，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可做出最后定位诊断结论。应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。

二、诊断标准

对脊柱相关疾病的诊断以下列八项为标准

1．具有临床症状中的一项或多项表现者；

2．脊柱的发病节段（颈胸腰骶）的功能活动范围，尤其是旋转，有一定的障碍或疼痛；

3．动静触诊脊柱三突线：a.棘突可有偏歪；b.小关节突可有紊乱；c.横突可有结节。发现有以下软组织异常改变者：

（1）棘突有明显的偏歪或前后凹凸以及生理曲度发生了变化；患椎处一侧或棘上有压痛；

（2）与患椎有关的韧带、肌肉及附着点，可触及硬结、条索、等阳性反应者；

4．X线片征诊断，符合脊柱遭受损害后的一些表现，如脊柱偏歪、前倾或后倒，椎间关节错位等；

5．各项辅助检查有一项以上支持脊柱相关疾病诊断者；

6．各项专科检查，排除出现症状的相关脏器的器质性病变；

7．排除脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等脊椎病患者；

8．实验室检查正常范围者。