4月11日，湖南省卫计委发布“印发《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》的通知”。“两票制”究竟是什么？对于众多医药采购企业来说，会带来哪些影响呢？
2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。
“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
自2017年起，全国11个综合医改试点省(区、市)和200个公立医院改革试点城市陆续推行“两票制”，继上海、辽宁、宁夏、四川、湖南等省市先后出台“两票制”。
国务院2月9日发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发(2017)13号)，涉及三大领域共17条意见，堪称药品年度工作重点。其中，在药品流通领域，13号文再为“两票制”加码，明确指出“推行药品购销‘两票制’，争取2018年在全国推开”。
“两票制”的产生背景大起底
关于两票制很多人都有误区，以为福建是两票制的源头。实际上第一个“两票制”产生在中国人民大学。2007年中国人民大学医药研究会研究所为宁夏设计了一个采购管理模式，叫“三统一招标采购”，这是两票制的雏形。这种模式在2009年上半年传到陕西，10月传到福建并在福建成熟为“三明模式”。这就是两票制的形成历史成因。
两票制可以摧毁药品流通领域的底价销售模式。这样药品的“回扣”空间和余地会大幅下降，因为现有的营销模式下，代理商通过底价销售模式，获得了相当的差价，这种差价所付出的税务成本，相对生产企业的成本低15%左右。一旦推行两票制，现有的药品流通“回扣”空间，就会明显的受压和减少。
过去药品销售90%左右都是通过底价代理模式去实现的。这种模式一旦出现违规行为，要吊销执照，发现执照是别人的。要没收非法资产，发现办公室都是租的。要处罚人，发现人移民了。这就给监督管理带来了很大的困难。疫苗事件就是因为一个没有经营执照而挂靠别人经营执照的典型事例。医药流通领域有相当的销售都是采用这样的模式。
“两票制”的实质是什么
表面上两票制是商品交易过程中票据发生的次数，即生产（或进口总代理）开张发票到配送商，配送商再开一张发票到医院，因此称之为“两票制”。
本质上，两票制指的是商品交换的过程，也就是药品在进入医院的过程中，国家只允许发生两次流通。一次是生产到商业间的流通，一次是商业到医院间的流通。这种流通模式不足之处是制约了流通渠道向“老、少、边、穷”地区的延伸，优点是减少了可能出现的“灰色”。
医药行业的两票制，一种称之为一般意义上的两票制，一种称为广义上的两票制。所谓的一般意义上的两票制就是福建模式的两票制，该模式严格执行了生产商到配送商，配送商到终端这一模式。这是目前正在执行的两票制形式。而广义上的两票制，核心思想是压缩流通渠道，形成短渠道的管理模式。但是不强制一步压成两票制，允许适当的情况下三票，甚至特殊情况四票的存在。广义上的两票制是一个比较理性的两票制管理模式。
实行“两票制” 最终受益方是患者
对于实行“两票制”，各家医院和药厂的代表都表示赞同。成都地奥制药集团有限公司的刘经理说，实行“两票制”，能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，不仅提高了效率，也保证了用药安全，更利于政府对药品的监管工作，此外还能防止一些不法的经销商利用一些假药、次药进行低价竞争，打击正规药厂。实行“两票制”以后，必然要对原有的商业结构和对经销企业的选择上进行很大的调整，但从长远考虑，益处还是很大的。
星海医院的卢医生说，“两票制”的最大受益者还是患者，中间的环节减少了，药价自然也就下来了。同时，“两票制”也保证了药厂的利益，因此一些廉价老药又能摆到医院的药房里了。而以前，这些廉价老药不能给七票、八票的经销商带来利润，因此药厂不得不将这些药停产，或者改成针剂，然后把价格翻上好几倍。
而对于经销商来说，大型经销商对“两票制”的反应比较乐观，广东康美药业李经理说，“两票制”能有效提高这个行业的行业集中度，提高竞争力以应对外商的挑战，同时减少流通环节，真正让老百姓得到实惠。
最发愁的应该就是那些中小型经销单位了。据估计，“两票制”实行以后，广东将有将近七成的经销商面临被淘汰的命运。对此，一些中型经销商开始扩充场地和设备，提高自己的竞争实力，而一些小型经销商，已经开始着手转行了。
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本期编辑：席悦
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