天津市泰达医院 李青
今天是2020年的第一天，首先祝大家在新的一年健康快乐！
什么是尿蛋白？
肾脏是人体的排泄器官，许多代谢废物经过肾脏排出体外。
肾脏就像人体的“滤过器”，更通俗的说是人体的“筛子”，全身的血液每天都要流到肾脏过一遍“筛子”。正常情况下，肾脏的“筛孔”（滤过孔）只允许水，钠、钾、氯等电解质，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过，而血液中的细胞及分子量大的蛋白质、脂肪等物质不能通过滤过孔，仍旧留在血液中，所以尿中没有蛋白质。
如果各种原因引起了肾损伤，肾脏的滤过孔增大，一些原本不能滤出的大分子物质比如蛋白质就漏到尿中，就是尿蛋白。
蛋白是个好东西，但是，不应该出现在尿中。
尿中有蛋白，就意味着肾脏有损伤。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。
蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时，蛋白尿又加重肾小管损伤，肾小管损伤又反过来加重肾小球损伤。所以长期蛋白尿对肾脏本身也是有害的，千万不要忽视蛋白尿。
检查蛋白尿的方法有尿常规、尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比值等。
一般来说，能有效的降尿蛋白，就能够有效的保护肾脏。
怎样降尿蛋白？
一、改善生活方式
无论什么原因导致的蛋白尿，饮食上都要低盐和优质蛋白，避免劳累，尿蛋白越多，越要注意休息。
大量蛋白尿，可以导致低蛋白血症，一些患者误认为血液蛋白低了，那就饮食中大量补充蛋白，其实这个做法是错误的。
首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，补充蛋白也无济于事；其次，大量补充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重肾小管损害。所以，蛋白尿患者适量蛋白即可。
如果同时伴有肾功能受损者，不但要低盐，还有低脂以及优质低蛋白饮食，少吃蛋白、吃好蛋白。
那什么是优质蛋白呢？牛奶、鸡蛋、精肉、部分鱼肉等都是优质蛋白。此外，大豆蛋白也是优质蛋白，这可能颠覆你的传统认知。
二、对因治疗
尿蛋白只是表示肾脏出现了损伤，可是，单从蛋白尿很难判断是什么原因导致的肾损伤，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一样的。
所以，明确原因最重要。
根据最新的研究统计，我国居民导致肾损害的原因，最常见的是糖尿病肾病，其次是肾小球肾炎（原发于肾脏的疾病），其他的原因还有高血压性肾脏病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿等）导致的肾损害、紫癜性肾炎、药物性肾炎、痛风性肾病等。
所以，治疗前一定要明确是什么原因的肾病。
1、糖尿病肾病：
糖尿病肾病降尿蛋白，首选列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净等，这一类药除了具有明确的降糖效果外，还有降压、减重、降尿蛋白和延缓肾损害的作用，是糖尿病合并慢性肾脏病及心血管疾病的首选治疗药物。
除了列净类降糖药之外，GLP-1受体激动剂比如说利拉鲁肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但肾脏保护作用不如列净类降糖药。
2、肾小球肾炎和自身免疫性疾病肾损害
绝大部分肾小球肾炎的发生，都是自身免疫损伤的结果，自身的免疫系统损害自己的肾脏。类似于自己的国防军“脑子进水了”，御外杀敌的同时还祸害自己的国民。
紫癜性肾炎也是如此，自身免疫性疾病肾损害更是如此。
治疗这些疾病，激素，或者加上免疫抑制剂是最有效的手段。
激素或者免疫抑制剂，抑制免疫系统，减少免疫系统对肾脏的损伤，肾小球的滤过孔得以修复，尿蛋白就会下降。
常用的激素有甲泼尼龙、泼尼松（强的松）、阿赛松等。
常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
3、其他肾脏病
如果是痛风性肾病，要降尿酸治疗；如果是多发性骨髓瘤引起的肾损害，除了激素外，还要使用化疗药；如果是病毒相关性肾病，还要抗病毒治疗；如果是药物性肾损害，要及时停药等。
沙坦类降压药和普利类降压药在降压的同时，都具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。
常用的沙坦类降压药有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；
常用的普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。
我国最常见的IgA肾病，以及其他的肾小球肾炎，如果达不到使用激素的指征，那最主要的治疗药物就是沙坦类或者普利类降压药；
糖尿病肾病降尿蛋白，也要选择沙坦类或者普利类降压药，个别患者剂量还要加到2~4倍；
高血压性肾脏病，降尿蛋白更是要首选沙坦类或者普利类降压药，治标又治本；
其他的肾脏病，当不能明确病因的时候，也可以使用沙坦类或者普利类降压药来降尿蛋白。
也就是说，只要有蛋白尿，选择沙坦类或者普利类降压药治疗一般没有问题。
但是，这两类药不能合用，只能选其一。
对糖尿病肾病而言，沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药合用还有协同作用，机制互补，异曲同工。
也许一年以后，列净类降糖药也可以用于非糖尿病肾病的降尿蛋白治疗，让我们拭目以待。
尿蛋白应该降到什么目标？
当然，越低越好，如果能转阴才完美！
但是，理想很丰满，现实很骨感，许多患者的蛋白尿，即使通过各种努力，有时候也很难转阴。不过，一般来说，如果将尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比较安全了。
联系客服
