固本止泻汤治疗脾肾阳虚证腹泻52例 常服土霉片或补脾益肠丸治疗，可减轻症状，停药或稍进油腻食品则便次增加

【关键词】  腹泻 固本止泻汤

    慢性腹泻是临床消化内科常见疾病之一，笔者自1999年以来，自拟固本止泻汤治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组52例慢性腹泻病患者，均符合《实用内科学》及《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，且经实验室及影像学检查均无异常，排除了肠道、器质性及内分泌等全身性疾病。其中男性28例，女24例；年龄36～72岁，平均年龄48岁；病程2月至16年。

    1.2  中医辨证  脾肾阳虚型。参照《中医病证诊断疗效标准》中脾气亏虚、肾阳亏虚的辨证要点：①晨起泄泻或大便稀溏，完谷不化，饮食稍有不慎即便次增多。②常伴有脘腹疼痛，腹胀肠鸣，神疲乏力，畏寒喜暖。③舌淡、苔白、脉细或沉细。

    2  治疗方法

    固本止泻汤药物组成：补骨脂、党参、白术各15g，豆蔻、云茯苓、广木香各10g，粉葛根、杭白芍各30g，吴茱萸5g，川黄连、甘草、五味子、诃子各6g。每日一剂，水煎分3次温服，4周为1疗程。服药期间停服其它药物，忌食生冷、油腻等不易消化及刺激性食品。

    3  治疗结果

    参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈（大便正常，其它症状消失，临床检验正常）41例，占78.8%；好转（大便次数明显减少，其它症状改善）9例，占17.3%；未愈（症状未见改善）2例，占0.4%。总有效率96.1%。经治愈，好转的病例进行随访2年，有3例复发，复发后服本方仍有疗效。

    4  病案举例

    彭某，男，43岁，1999年10月8日初诊。主诉：反复晨起腹泻5年，复发3周。患者于5年前因贪食生冷，腹部受凉，遂泻稀水便数日，未彻底治疗。后反复发作，并逐年加重，常服土霉片或补脾益肠丸治疗，可减轻症状，停药或稍进油腻食品则便次增加。3周前因受凉复发晨泻稀溏，每便日数次，而前来就诊。诊见：晨起腹泻2～4次，完谷不化，脘胀胀气；脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。血及大便分析均正常。用固本止泻汤治疗半月，诸症消失。继续用药早服香砂六君丸，晚服金匮肾气丸，调理2月，病愈。随访2年未复发。

    5  体会

    慢性腹泻是消化内科的常见病，是由多种疾病引起肠道功能紊乱所致。本病以本虚标实、脾肾阳虚为本，寒湿阻滞为标。脾虚湿盛，肾阳虚损是导致本病发生的重要因素。经云：“无湿不成泻。”肾为五脏之本，“脾阳根于肾阳”，“肾为胃关，开窍于二阴”，肾虚不足，以温煦脾阳，则脾失健运，水湿内停，痰浊内生。在病理上，脾与肾也常相互影响，互为因果。肾阳不足，不能温煦脾阳，可见腹部冷痛，下利清谷或五更泄泻。若脾阳久虚，进而损及肾阳，而成脾肾阳虚合而为病，表现为脾肾阳虚型。

    固本止泻汤是在传统名方四神丸、真人养脏汤的基础上，结合笔者临床实践，通过反复筛选药物创制的有效方剂。方中补骨脂温补命门，壮火益土为君药。肉豆蔻温肾暖脾，与诃子、五味子同用一并，涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿止泻，党参、白术、茯苓为“四君子汤”之主药，以益气健脾。上药共奏温肾暖脾之功，而增涩肠固脱之效，是为臣药。木香、黄连为“香连丸”方，其中木香调气导滞，以降脘腹胀痛；黄连清热燥湿，于一派温热药中，一则防补剂温热太过，二则杀虫解毒；葛根升清阳以止泻；久痢伤阴血，以又白芍养血敛阴，而和营，共为佐药。甘草调药和中为使药，合白芍缓急止痛。二药相配为“芍药甘草汤”，仲景称此方“疗腹痛如神”。