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飞龙心语----治疗小儿桡骨小头半脱位的一点体会

      从医这么多年,小儿的桡骨小头半脱位接触了多少自己也记不清了,这本是临床最为常见的一种损伤性疾病,前几天有两个桡骨小头半脱位的儿童,一个是我不在时一个学生复的,没有复上去。另一个小儿我是叫另外一个学生(她跟我的时间不长,接触还不多)复的,我先给她讲了复位一下方法,然后当着我的面居然也没有复上去,后来只有手把手的带,我将她的一手拇指按在脱位部位,另一手置于小儿腕部内旋,她自己亲身体会了这个复位过程。我发现这两个学生出现的问题都是一样的,旋转力度不够。初学者大都有一种惧怕心理,怕将小孩的手扭伤。在此我谈谈我对此病的一点心得体会。

       小儿桡骨小头半脱位的病因病机我在此就不描述了,大家基本都知道,百度也能收到。而我想谈的是,在教材中记录的大都是复位有两种方法,一是前臂旋前,一是前臂旋后。而临床中很多医生都是按前臂旋后处理,往往达不到复位的效果。我临床治疗都是前臂旋前位,基本是百分之百的都复上去了的。我的方法是治疗时让患儿脱去上衣,露出患肢,由家长抱扶,患肢朝向施术者,施术者立于患侧,一手握拇指在患儿的手腕掌侧,其余手指放在患儿手腕的背侧,另一手握住肘上部拇指按住桡骨头处稍加用力对抗牵拉,同时将前臂旋前,可听到清脆的复位音时,证明已复位。此处的要点是小孩肢体比较柔软,旋前的幅度一定要大。我一般在这个手法后将两手的方松,握腕部的四指滑向手腕掌侧,拇指滑向手背侧,另一手的拇指滑向肘部的正中,将前臂由内向外旋转两次,在由外向内旋转两次,我称之为盘肘。小孩复位后均可自由活动,无需包扎固定,交代家属脱衣服时先脱好手,穿衣服时先穿患手。头几天不要用力去牵拉小孩的患手即可。
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