尿血射血阳强不倒，却不用六味地黄汤加味？

明医公开课

>>>第2366课<<<

董某，男，53岁，泡池人，1995年5月13日初诊。同房后见血精已逾三月，摸左侧睾丸微有疼痛，不摸不觉痛也。

因纳便正常，起居工作均无不适，故未介意。近每临晨，阳强不倒。尿后有淡血渗溢，始就诊于解放军某医院，尿检：红细胞++，白细胞+，B超检查前列腺正常，诊断为精囊炎，治疗月余不效，就诊于余。

患者面色红润，舌尖红，脉弦细数，腰酸膝痛，呈一派肾阴虚、相火旺证候。检阅曾服之方，系六味地黄汤加知母、黄柏、旱莲草、阿胶，药证相符，何以不效?

更询之，知其口苦口臭，口干思饮，纳多易饥，大便干燥。由是观之，此少阴不足，阳明有余证也。滋肾阴，清胃火，余惯用玉女煎取效，然本案血精日久不愈，未必不留瘀也。思大黄除清解阳明外，复有导瘀止血之功，故易换石膏。

川军10g、生地30g、丹皮15g、怀牛膝15g 、知母10g、麦冬15g、甘草6g。二剂。嘱戒房事。忌饮酒。

二诊：药后泄泻数次，腰痛止，渗血不再，晨仍阳强。上方续服二剂。

三诊：口苦口臭止，为阳明湿热已去。阳强略减。口干思饮，脉象细数，仍属阴虚内热。嘱服知柏地黄丸一月。 

四诊：临晨不再阳强，行房未见血精，询问需否用药。诊其脉，呈不足，建议续服为佳。