皮肤病——银屑病

银屑病，是一种常见易复发的慢性皮肤病，中医称作白疕，又有疕风、松皮癣、蛇虱等病名。老百姓习惯称之为“牛皮癣”。而中医学领域的牛皮癣与老百姓所说的“牛皮癣”是截然不同的。

中医学认为，牛皮癣是一种状如牛领之皮，厚而且硬，好发于颈项的皮肤病。中医的牛皮癣又称为“摄领疮”、“顽癣”，相当于西医学的神经性皮炎。因此，牛皮癣与银屑病不能划等号。

银屑病是一种常见的、慢性、反复发作的以红斑、鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。

一、银屑病的临床表现

银屑病临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型。

⒈寻常型银屑病

寻常型临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。

寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。

本病自觉有不同程度的瘙痒，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴发闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。 

本病易反复发作，部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退，以后可长期不愈，少数病人临床痊愈后可长久不复发。

寻常型银屑病按皮损表现分为3期：

⑴进行期：旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。

⑵静止期：皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。

⑶退行期：损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。

⒉关节炎型银屑病

关节炎型银屑病除皮疹外，还伴有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重。但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指（趾）间的小关节，脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。受累关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。病程慢性，往往终年累月不愈。 

⒊脓疱型银屑病银屑病

脓疱型临床少见，可继发于寻常型，亦可为原发性。常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种：

⑴泛发性脓疱型皮损特点为在红斑上出现群集性、浅表的无菌性脓疱，表面常有细薄的鳞屑，脓疱如粟粒，可融合成脓糊。皮损可泛发躯干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常见沟纹舌。可伴高热、关节肿痛等全身症状。病情好转后可出现典型白疙的皮损，病程长达数月或更久，常易复发，预后较差。病人常因继发感染，全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命。

⑵掌跖脓疱型皮损好发于掌跖部，皮损为在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱，1～2周后自行干涸，形成黄色屑痂或小鳞屑，以后又在鳞屑下出现小脓疱，反复发作，逐渐向周围扩展。一般情况良好。 

 

⒋红皮病型银屑病

红皮病型常由寻常型治疗不当或脓疱型消退过程中转变而成。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，在潮红的皮肤中可见片状正常的“皮岛”。可伴有发热、畏寒、头痛及关节痛、淋巴结肿大等全身症状。病程较长，可数月或数年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮损。本病的病程较久，治愈后容易复发。

二、银屑病的病因及发病机理

病因及发病机理十分复杂，至今尚未明确，涉及遗传、感染、免疫、精神等诸多因素。主要与遗传、病毒和细菌感染、代谢障碍、内分泌机能障碍、神经精神障碍和免疫功能紊乱有关。

⒈遗传

目前认为银屑病受多基因的控制，同时也受环境因素的影响。根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。

⒉感染

临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。

⒊免疫

银屑病患者存在多种局部或系统性免疫功能异常，目前关于本病的免疫发病机理尚未完全清楚。

⒋内分泌

银屑病与内分泌的变化有一定关系，本病与激素的关系，早已受到人们的重视。

⒌其他

如精神的创伤，外伤或手术，潮湿，血液流变学的改变，以及理化因素及药物刺激等，对银屑病患者的发病也有一定关系。

三、银屑病的中医病因病机

银屑病有血热、血虚、血瘀、血燥之分，其苔脉不一，证候有异，虚实有别，也常可风湿、湿热、热毒杂至，相兼为病，是谓内外因均可导致此病的发生。

目前对银屑病比较一致的看法是：内因多由七情所伤、饮食不节；外因多为风、热、湿诸邪客于肌肤。在发病及病变过程中均可涉及五脏。其病机一般可归纳为以下几个方面：

⒈热

过食鱼腥、厚味、辛辣之品，致脾失健运，郁滞蕴热，或因情志不舒，气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血而发于肌表。

⒉瘀

风、热、湿诸邪客于肌肤，或久病成瘀，以致经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养而发为此病。

⒊虚

病久或肝肾不足，阴血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养。

四、银屑病的中医临床症状

综合古今医家的经验，银屑病可归纳为风热、血热、血燥、血瘀、血虚、风湿、湿热蕴毒七型。

⒈风热

初发或复发不久。皮疹发展迅速，红色或深红色丘疹、斑丘疹及小片红斑散布于躯干、四肢，亦可见于头皮、颜面，素面覆有银白色鳞屑，易脱屑，剥落后有点状出血，或偶见同形反应，伴瘙痒，发热，周身不适，口渴咽干痛。舌质红、苔薄黄、脉浮数。

⒉血热

多见于寻常型银屑病的进行期，或红皮病型银屑病。皮损不断增多、扩大，或泛发全身矿皮疹嫩红、潮红，鳞屑较多，瘙痒甚，有点状出血，或同形反应，伴心烦口渴、便秘溲赤。舌质红绛、苔薄白或微黄，脉滑数或弦数。

⒊血燥

多见于寻常型银屑病的静止期或退行期。病程日久，皮肤干燥，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，强行剥离后基底部出血不明显。很少有新皮疹出现，全身症状多不明显。舌淡，苔净，脉弦细。

⒋血瘀

多见于银屑病久治不愈者。皮损硬厚，多为钱币状、地图状，少数为蛎壳状。皮疹暗红，经久难退，鳞屑附着较紧，时有瘙痒，面色暗黑，口干不欲饮。舌质偏暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或薄黄，脉细沉或涩。

⒌血虚

皮损大多呈大小不等之点状或斑块，色暗淡，干燥，脱屑，基底淡红，瘙痒较甚，或见有稀疏新疹出现，常伴头晕，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黄，关节酸痛。舌质淡胖，苔薄腻，脉细。

⒍风湿

多见于关节型银屑病。除有寻常型银屑病的红斑、丘疹、银白色鳞屑、点状出血等皮损外，还可见关节肿胀疼痛、屈伸不利，尤以手足等小关节多见，指趾末端关节受累也较为常见。舌质红，苔白腻，脉弦滑而数。

⒎湿热蕴毒

多见于脓疱型和脓疱性红皮症型银屑病。皮损泛发全身或局限于两手足掌跖部。在红斑的基础上出现脓疱，成批出现，此起彼伏，结痂与鳞屑相兼附着皮损上，皮肤皱褶处湿烂，结脓痂，甲板受损，或肥厚、浑浊，伴壮热、心烦口渴，颜面红赤。便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

五、银屑病的治疗

西医治疗银屑病多从细胞学角度出发，有些方法虽疗效很好，但停药即复发，难以根治，目前尚无满意的治疗方法。

中药治愈的银屑病患者，虽不如西药见效快，但对治愈者多能延缓复发时间，有的甚至可巩固多年而不复发，副作用亦少。用中医中药治疗，有效率在90％以上。鉴于目前各地判断疗效不一，其痊愈率则在30％～63％，复发率为25.3％～50％不等，综观几十年来的临床和实验研究，已取得较大进展，但是寻找一个规律性较强，疗效较高，经得起反复验证的治疗方案，从而提高痊愈率，减少复发率，仍属必要。

中医与中西医结合是防治银屑病的方向，西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用，应尽量避免使用。

对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

六、银屑病的防护措施与注意事项

由于银屑病病因复杂，目前确切的病因不明，而且还十分顽固，但其又并非是不治之症。想要治愈银屑病，应该积极配合医生治疗，针对性治疗肯定是可以得到临床治愈的。

患者除坚持正确的治疗外，还应避免对病情的不利刺激，这对预防复发和恢复痊愈也较为重要。患者应做到：

⒈注意气候变化，避免感冒和上呼吸道感染；

⒉适当忌口，勿食辛辣鱼虾，海鲜等过敏性发物；

⒊洗浴时切忌水温过高或过低，一般以30～37度为宜；

⒋保持精神愉快，情绪稳定，免受刺激，避免过度劳累；

⒌治疗选药适中，切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免刺激性较强的外用药物。

七、关于银屑病

⒈银屑病的同形反应

在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如果摩擦、注射、针刺或者受外伤碰破皮肤，或者由于其他皮肤病等原因产生对皮肤的刺激，在皮损或受刺激的地方都可以发生新的银屑病皮疹，这种现象叫做同形反应现象。据统计，银屑病患者中同形反应现象的发生率为11％～75％。一般来说，病情越严重、活动性越强，则发生同形反应的可能性越大。故进展期银屑病患友应避免搔抓和外伤，以防止同形反应的发生。

⒉银屑病的遗传性

银屑病具有遗传性，文献报道有家族史者占4.4％～90％，国内报道为11％～20％左右。有学者报道，双亲正常，子女患本病占11.9％；双亲之一患病，其子女的发病率为18.4％；双亲都患本病，其子女的发病率增高到50～70％。相对于高血压、糖尿病许多疾病而言，银屑病的遗传率并不高，因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。

⒊银屑病患者禁忌

银屑病患者应当避免烟酒刺激、避免熬夜疲劳、避免情绪波动大、精神压力、生活不规律、饮食不科学、滥用药物等促发银屑病加重的问题。

⒋哪些药物可诱发或加重银屑病

已有资料表明：⑴β受体阻断剂：心得安（普萘洛尔），阿普洛尔等；⑵非甾体抗炎药：包括安乃近、保泰松、布洛芬、双氯芬酸等；⑶钙拮抗剂(硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平)、二甲双胍、干扰素-α；⑷羟氯喹及含金属锂药物等可能会诱发和加重银屑病。

⒌育龄期银屑病的女性患者注意

避免口服维甲酸类药物、免疫抑制剂等对生育有影响的药物。

⒍银屑病治疗中的副作用

迄今为止，银屑病的治疗尚无一种没有副作用的药物或疗法，患者不必刻意要求，只要在正规医院的皮肤科采用的药物或疗法，医生一般都会很好地把控其治疗作用和副作用的。

⒎银屑病的激素治疗

银屑病激素治疗通常是指医学上的糖皮质激素，外用糖皮质激素治疗银屑病是国内外公认的选择疗法之一，具有较好的疗效，患者不必忌讳使用。其使用的部位、疗程及方法需要在正规医院的皮肤科医生指导下进行，这样可以很大程度上发挥药物的治疗作用而减少药物的副作用。不建议患者自行随意涂抹。而系统使用糖皮质激素（口服或肌肉注射）对于最常见的寻常型银屑病是绝对禁忌的。患者不要求速效而使用之，以免引起病情加重或转型。