《血证论》，万病之因由，古之大论。

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脏腑病机论

脏腑各有主气．各有经脉．各有部分．故其主病．亦各有见证之不同．有一脏为病．而不兼别脏之病者．单治一脏而愈．有一脏为病．而兼别脏之病者．兼治别脏而愈．业医不知脏腑．则病原莫辨．用药无方．乌睹其能治病哉．吾故将脏腑大旨．论列于后．庶几于病证药方．得其门径云．

心者．君主之官．神明出焉．盖心为火脏．烛照事物．故司神明．神有名而无物．即心中之火气也．然此气非虚悬无着．切而指之．乃心中一点血液．湛然朗润．以含此气．故其气时有精光发见．即为神明．心之能事．又主生血．而心窍中数点血液．则又血中之最精微者．乃生血之原泉．亦出神之渊海．血虚则神不安而怔忡．有瘀血亦怔忡．火扰其血则懊 ．神不清明．则虚烦不眠．动悸惊惕．水饮克火．心亦动悸．血攻心则昏迷．痛欲死．痰入心则癫．火乱心则狂．与小肠相为表里．遗热于小肠．则小便赤涩．火不下交于肾．则神浮梦遗．心之脉上挟咽喉．络于舌本．实火上壅为喉痹．虚火上升．则舌强不能言．分部于胸前．火结则为结胸．为痞．为火痛．火不宣发则为胸痹．心之积曰伏梁．在心下大如臂．病则脐上有动气．此心经主病之大旨也．

包络者．心之外卫．心为君主之官．包络即为臣．故心称君火．包络称相火．相心经宣布火化．凡心之能事．皆包络为之．见证治法．亦如心脏．

肝为风木之脏．胆寄其间．胆为相火．木生火也．肝主藏血．血生于心．下行胞中．是为血海．凡周身之血．总视血海为治乱．血海不扰．则周身之血．无不随之而安．肝经主其部分．故肝主藏血焉．至其所以能藏之故．则以肝属木．木气冲和条达．不致遏郁．则血脉得畅．设木郁为火．则血不和．火发为怒．则血横决．吐血错经血痛诸证作焉．怒太甚则狂．火太甚则颊肿面青．目赤头痛．木火克土．则口燥泄痢．饥不能食．回食逆满．皆系木郁为火之见．证也．若木挟水邪上攻．又为子借母势．肆虐脾经．痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣．木之性主于疏泄．食气入胃．全赖肝木之气以疏泄之．而水谷乃化．设肝之清阳不升．则不能疏泄水谷．渗泻中满之证．在所不免．肝之清阳．即魂气也．故又主藏魂．血不养肝．火扰其魂．则梦遗不寐．肝又主筋．螈 囊缩．皆属肝病．分部于季胁少腹之间．凡季胁少腹疝痛．皆责于肝．其经名为厥阴．谓阴之尽也．阴极则变阳．故病至此．厥深热亦深．厥微热亦微．血分不和．尤多寒热并见．与少阳相表里．故肝病及胆．亦能吐酸呕苦．耳聋目眩．于位居左．多病左胁痛．又左胁有动气．肝之主病．大略如此．

胆与肝连．司相火．胆汁味苦．即火味也．相火之宣布在三焦．而寄居则在胆腑．胆火不旺．则虚怯惊悸．胆火太亢．则口苦呕逆．目眩耳聋．其经绕耳故也．界居身侧．风火交煽．则身不可转侧．手足抽掣．以表里言．则少阳之气．内行三焦．外行腠理．为荣卫之枢机．逆其枢机．则呕吐胸满．邪客腠理．入与阴争．则热．出与阳争．则寒．故疟疾少阳主之．虚劳骨蒸．亦属少阳．以荣卫腠理之间不和．而相火炽甚故也．相火挟痰．则为癫痫．相火不戢．则肝魂亦不宁．故烦梦遗精．且胆中相火．如不亢烈．则为清阳之木气．上升于胃．胃土得其疏达．故水谷化．亢烈则清阳遏郁．脾胃不和．胸胁之间骨尽处．乃少阳之分．病则其分多痛．经行身之侧．痛则不利屈伸．此胆经主病之大略也．

胃者．仓廪之官．主纳水谷．胃火不足．则不思食．食入不化．良久仍然吐出．水停胸膈．寒客胃中．皆能呕吐不止．胃火炎上．则饥不能食．拒隔不纳．食入即吐．津液枯竭．则成隔食．粪如羊屎．火甚则结硬．胃家实则谵语．手足出汗．肌肉潮热．以四肢肌肉．皆中宫所主故也．其经行身之前．至面上．表证目痛鼻干．发痉不能仰．开窍于口．口干咽痛．气逆则哕．又与脾相表里．遗热于脾．则从湿化．发为黄瘅．胃实脾虚．则能食而不消化．主燥气．故病阳明．总系燥热．独水泛水结．有心下如盘等证．乃为寒病．胃之大略．其病如此．

脾称湿土．土湿则滋生万物．脾润则长养脏腑．胃土以燥纳物．脾土以湿化气．脾气不布．则胃燥而不能食．食少而不能化．譬如釜中无水．不能熟物也．故病隔食．大便难．口燥唇焦．不能生血．血虚火旺．发热盗汗．若湿气太甚．则谷亦不化．痰饮泄泻肿胀腹痛之证作焉．湿气挟热．则发黄发痢．腹痛壮热．手足不仁．小水赤涩．脾积名曰痞气．在心下如盘．脾病则当脐有动气．居于中州．主灌四旁．外合肌肉．邪在肌肉．则手足蒸热汗出．或肌肉不仁．其体阴而其用阳．不得命门之火以生土．则土寒而不化．食少虚羸．土虚而不运．不能升达津液．以奉心化血．渗灌诸经．经云．脾统血．血之营运上下．全赖乎脾．脾阳虚则不能统血．脾阴虚又不能滋生血脉．血虚津少．则肺不得润养．是为土不生金．盖土之生金．全在津液以滋之．脾土之义有如是者．

肺为干金．象天之体．又名华盖．五脏六腑．受其覆冒．凡五脏六腑之气．皆能上熏于肺以为病．故于寸口肺脉．可以诊知五脏．肺之令主行制节．以其居高．清肃下行．天道下际而光明．故五脏六腑．皆润利而气不亢．莫不受其制节也．肺中常有津液．润养其金．故金清火伏．若津液伤．则口渴气喘．痈痿咳嗽．水源不清．而小便涩．遗热大肠．而大便难．金不制木．则肝火旺．火盛刑金．则蒸热喘咳．吐血痨瘵并作．皮毛者．肺之合也．故凡肤表受邪．皆属于肺．风寒袭之．则皮毛洒淅．客于肺中．则为肺胀．为水饮冲肺．以其为娇脏．故畏火．亦畏寒．肺开窍于鼻．主呼吸．为气之总司．盖气根于肾．乃先天水中之阳．上出鼻．肺司其出纳．肾为水．肺为天．金水相生．天水循环．肾为生水之原．肺即为制气之主也．凡气喘咳息．故皆主于肺．位在胸中．胸中痛属于肺．主右胁．积曰息贲．病则右胁有动气．肺为之义．大率如是．

肾者水脏．水中含阳．化生元气．根结丹田．内主呼吸．达于膀胱．营运于外则为卫气．此气乃水中之阳．别名之曰命火．肾水充足．则火之藏于水中者．韬光匿彩．龙雷不升．是以气足而鼻息细微．若水虚．则火不归元．喘促虚痨．诸证并作．咽痛声哑．心肾不交．遗精失血．肿满咳逆．痰喘盗汗．如阳气不足者．则水泛为痰．凌心冲肺．发为水肿．腹痛奔豚．下利厥冷．亡阳大汗．元气暴脱．肾又为先天．主藏精气．女子主天癸．男子主精．水足则精血多．水虚则精血竭．于体主骨．骨痿故属于肾．肾病者．脐下有动气．肾上交于心．则水火既济．不交则火愈亢．位在腰．主腰痛．开窍于耳．故虚则耳鸣耳聋．瞳人属肾．虚则神水散缩．或发内障．虚阳上泛．为咽痛颊赤．阴虚不能化水．则小便不利．阳虚不能化水．小便亦不利也．肾之病机．有如此者．膀胱者．贮小便之器．经谓州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．此指汗出．非指小便．小便虽出于膀胱．而实则肺为水之上源．上源清．则下源自清．脾为水之堤防．堤防利．则水道利．肾又为水之主．肾气行．则水行也．经所谓气化则能出者．谓膀胱之气．载津液上行外达．出而为汗．则有云行雨施之象．故膀胱称为太阳经．谓水中之阳．达于外以为卫气．乃阳之最大者也．外感则伤其卫阳．发热恶寒．其经行身之背．上头项．故头项痛．背痛．角弓反张．皆是太阳经病．皮毛与肺合．肺又为水源．故发汗须治肺．利水亦须治肺．水天一气之义也．位居下部．与胞相连．故血结亦病水．水结亦病血．膀胱之为病．其略有如此．

三焦．古作 ．即人身上下内外相联之油膜也．唐宋人不知 形．以为有名而无象．不知内经明言焦理纵者．焦理横者．焦有文理．岂得谓其无象．西洋医书．斥中国不知人有连网．言人饮水入胃．即渗出走连网而下．以渗至膀胱．膀胱上口．即在连网中也．中国医林改错一书．亦言水走网油而入膀胱．观剖牲畜．其网油中有水铃铛．正是水过其处．而未入膀胱者也．此说近出．力斥旧说之谬．而不知唐宋后．古 作焦．不知膜油即是三焦．是以致谬．然内经明言三焦者．决渎之官．水道出焉．与西洋医法．医林改错正合．古之圣人．何尝不知连网膜膈也哉．按两肾中一条油膜．为命门．即是三焦之原．上连肝气胆气．及胸膈．而上入心．为包络．下连小肠大肠．前连膀胱．下焦夹室．即血室气海也．循腔子为肉皮．透肉出外．为包裹周身之白膜．皆是三焦所司．白膜为腠理．三焦气行腠理．故有寒热之证．命门相火布于三焦．火化而上行为气．火衰则元气虚．火逆则元气损．水化而下行为溺．水溢则肿．结则淋．连肝胆之气．故多挟木火．与肾心包相通．故原委多在两处．与膀胱一阴一阳．皆属肾之府也．其主病知矣．

小肠者．受盛之官．变化出焉．上接胃腑．下接大肠．与心为表里．遗热则小水不清．与脾相连属．土虚则水谷不化．其部分．上与胃接．故小肠燥屎．多借胃药治之．下与肝相近．故小肠气痛．多借肝药治之．

大肠司燥金．喜润而恶燥．寒则滑脱．热则秘结．泄痢后重．痔漏下血．与肺相表里．故病多治肺以治之．与胃同是阳明之经．故又借多治胃之法以治之．

以上条列．皆脏腑之性情部位．各有不同．而主病亦异．治杂病者宜知之．治血证者．亦宜知之．临证处方．分经用药．斯不致南辕北辙耳．

瘀血

吐衄便漏．其血无不离经．凡系离经之血．与荣养周身之血．已睽绝而不合．其已入胃中者．听其吐下可也．其在经脉中．而未入于胃者．急宜用药消除．或化从小便出．或逐从大便出．务使不留．则无余邪为患．此血在身．不能加于好血．而反阻新血之化机．故凡血证．总以去瘀为要．世谓血块为瘀．清血非瘀．黑色为瘀．鲜血非瘀．此论不确．盖血初离经．清血也．鲜血也．然既是离经之血．虽清血鲜血．亦是瘀血．离经既久．则其血变作紫血．譬如皮肤被杖．血初被伤．其色红肿．可知血初离经．仍是鲜血．被杖数日．色变青黑．可知离经既久．其血变作紫黑也．此血在经络之中．虽已紫黑．仍是清血．非血块也．是以能随气营运．走入肠胃．吐下而出．设在经络之中．即是血块．如何能走入肠胃耶．至于血块．乃血入肠胃．停留片时．立即凝结．观宰割猪羊．滴血盆中．实时凝结．便可知矣．故凡吐衄．无论清凝鲜黑．总以去瘀为先．且既有瘀血．便有瘀血之证．医者按证治之．无庸畏阻．瘀血攻心．心痛头晕．神气昏迷．不省人事．无论产妇及吐衄家．有此证者．乃为危候．急降其血．而保其心．用归芎失笑散．加琥珀朱砂麝香治之．或归芎汤调血竭乳香末．亦佳．瘀血乘肺．咳逆喘促．鼻起烟煤．口目黑色．用参苏饮．保肺去瘀．此皆危急之候．凡吐血实时毙命者．多是瘀血乘肺．壅塞气道．肺虚气促者．此方最稳．若肺实气塞者．不须再补其肺．但去其瘀．使气不阻塞．斯得生矣．葶苈大枣汤．加苏木蒲黄五灵脂童便治之．

瘀血在经络脏腑之间．则周身作痛．以其堵塞气之往来．故滞碍而痛．所谓痛则不通也．佛手散．加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引．或用小柴胡．加归芍丹皮桃仁荆芥．尤通治内外之方．义较稳．

瘀血在上焦．或发脱不生．或骨膊胸膈顽硬刺痛．目不了了．通窍活血汤治之．小柴胡汤．加归芍桃仁红花大蓟．亦治之．

瘀血在中焦．则腹痛胁痛．腰脐间刺痛着滞血府．逐瘀汤治之．小柴胡汤．加香附姜黄桃仁大黄．亦治之．

瘀血在下焦．则季胁少腹．胀满刺痛．大便黑色．失笑散．加醋军桃仁治之．膈下逐瘀汤亦稳．

瘀血在里．则口渴．所以然者．血与气本不相离．内有瘀血．故气不得通．不能载水津上升．是以发渴．名曰血渴．瘀血去则不渴矣．四物汤．加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．皆治之．温经汤．以温药去瘀．乃能治积久之瘀．数方皆在酌宜而用．

瘀血在腠理．则荣卫不和．发热恶寒．腠理在半表半里之间．为气血往来之路．瘀血在此．伤荣气则恶寒．伤卫气则恶热．是以寒热如疟之状．小柴胡汤．加桃仁红花当归荆芥治之．

瘀血在肌肉．则翕翕发热．自汗盗汗．肌肉为阳明所主．以阳明之燥气．而瘀血和蒸郁．故其证象白虎．犀骨地黄汤加桃仁红花治之．血府逐瘀汤．加醋炒大黄．亦可治之也．

瘀血在经络脏腑之间．则结为 瘕．瘕者或聚或散．气为血滞．则聚而成形．血随气散．则没而不见．方其既聚．宜以散气为解血之法．九气丸治之．在胸膈上者．加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草．在右者．加苏子桑皮陈皮．在左者．加青皮牡蛎当归．在中焦大腹者．加浓朴枳壳防己白芍甘草．在小腹下者．加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂．气散则血随而散．自不至于结聚矣．至其既散之后．则又恐其复聚．宜以调血为和气之法．此时瘕气既散．处于血分之中．但一调血．则气自和．而不复聚矣．逍遥散．加丹皮香附治之．归脾汤．加柴胡郁金子亦治之． 者常聚不散．血多气少．气不胜血故不散．或纯是血质．或血中裹水．或血积既久．亦能化为痰水．水即气也． 之为病．总是气与血胶结而成．须破血行气．以推除之．元恶大憝．万无姑容．即虚人久积．不便攻治者．亦宜攻补兼施．以求克敌．攻血质宜抵当汤．下瘀血汤．代抵当丸．攻痰水宜十枣汤．若水血兼攻．则宜大黄甘遂汤．或秘方化气丸．外治法．贴观音救苦膏．

瘀血在经络脏腑之间．与气相战斗．则郁蒸腐化．而变为脓．另详吐脓便脓疮脓门．兹不再赘．

瘀血在经络脏腑之间．被气火煎熬．则为干血．气者．肾中之阳．阴虚阳亢．则其气上合心火．是以气盛即是火盛．瘀血凝滞．为火气所熏．则为干血．其证必见骨蒸痨热．肌肤甲错．皮起面屑．名为干血痨．病至此者．十治二三．仲景大黄 虫丸治之．盖既系干血．便与气化隔绝．非寻常行血之品所能治也．故用诸虫啮血之物．以消蚀干血．瘀血不去．新血且无生机．况是干血不去．则新血断无生理．故此时虽诸虚毕见．总以去干血为主也．如胆识不及．可以滋补之药送下此丸．亦调停之一术．

瘀血在经络脏腑之间．被风气变化．则生痨虫．气者．肾水之所化也．故气动即为湿．风者．肝阳之所生也．故风动即为热．湿蒸热煽．将瘀血变化为虫．是为痨虫．此犹之草腐为萤．谷飞为虫也．其辨法．面色乍赤乍白．乍青乍黄．唇口生疮．声嗄咽痒．烦梦不宁．遗精白浊．发焦舌燥．寒热盗汗．口出秽气．不知香味．喜见人过．常怀忿怒．梦见亡先．惊悸咳逆．或腹中有块．或脑后两边有小结核．或食豆而香．又用乳香熏其手背．帕覆手心．须臾．毛长至寸许．每日平旦精神尚好．日午向后．四肢微热．面无颜色．皆是痨虫之候也．月华丸主之．多食鳗鱼肉．既有滋补．又善杀痨虫．或用鳗鱼骨烧黑．鳖甲炒为末．煎人参当归白芍白薇汤送下．补虚杀虫．相辅而行．若专事杀虫．金蟾丸亦可间服．金线蛙烧服亦妙．黑猫杀取肝．焙干为末．月初五更空心服．大能杀除痨虫．可代獭肝．獭爪为末酒下．痨虫居肺叶间．咯血声嘶者．皆能治之．

痨虫乃血化之虫．最为灵异．其人死后．虫为妖孽．传染家人．为传尸痨．杀三人者．其虫不治．传尸之证．与其所感之病患无异．金鉴谓宜服传尸将军丸．方载丹溪心法中．今查丹溪心法不载此方．然以将军名丸．其主用大黄可知．夫传尸虫孽．袭染人身．亟宜除去．故主攻下．亦如仲景攻干血法．以免留邪为患也．

此虫一传人身．便能聚积人身之血以为窠囊．食息生育．变化无穷．吾谓可用移尸灭怪汤．杀其虫而夺其血．斯无遗留之邪矣．

以上二证．大便不溏泄者．尚可攻治．溏泄者．不能任药．必死．

用药宜忌论

汗吐攻和．为治杂病四大法．而失血之证．则有宜不宜．伤寒过汗伤津液．吐血既伤阴血．又伤水津．则水血两伤．HT 然枯骨矣．故仲景于衄家严戒发汗．衄忌发汗．吐咯可知矣．夫脉潜气伏．斯血不升．发汗则气发泄．吐血之人．气最难敛．发泄不已．血随气溢．而不可遏抑．故虽有表证．止宜和散．不得径用麻桂羌独．果系因外感失血者．乃可从外表散．然亦须敛散两施．毋令过汗亡阴．盖必知血家忌汗．然后可商取汗之法．至于吐法．尤为严禁．失血之人．气既上逆．若见有痰涎．而复吐之．是助其逆势．必气上不止矣．治病之法．上者抑之．必使气不上奔．斯血不上溢．降其肺气．顺其胃气．纳其肾气．气下则血下．血止而气亦平复．血家最忌是动气．不但病时忌吐．即已愈后．另有杂证．亦不得轻用吐药．往往因吐便发血证．知血证忌吐．则知降气止吐．便是治血之法．或问血证多虚．汗吐且有不可．则攻下更当忌矣．

予曰不然．血之所以上者．以其气腾溢也．故忌吐汗．再动其气．至于下法．乃所以折其气者．血证气盛火旺者．十居八九．当其腾溢．而不可遏．正宜下之以折其势．仲景阳明证．有急下以存阴法．少阴证．有急下以存阴法．血证火气太盛者．最恐亡阴．下之正是救阴．攻之不啻补之矣．特下之须乘其时．如实邪久留．正气已不复支．或大便溏泻．则英雄无用武之地．只可缓缓调停．纯用清润降利．以不违下之意．斯得法矣．至于和法．则为血证之第一良法．表则和其肺气．里者和其肝气．而尤照顾脾肾之气．或补阴以和阳．或损阳以和阴．或逐瘀以和血．或泻水以和气．或补泻兼施．或寒热互用．许多妙义．未能尽举．四法之外．又有补法．血家属虚痨门．未有不议补者也．即病家亦喜言补．诸书重补者．尤十之八九．而不知血证之补法．亦有宜有忌．如邪气不去而补之．是关门逐贼．瘀血未除而补之．是助贼为殃．当补脾者十之三四．当补肾者十之五六．补阳者十之二三．补阴者十之八九．古有补气以摄血法．此为气脱者说．非为气逆者说．又有引火归元法．此为水冷火泛者立说．非为阴虚阳越者立说．盖失血家如火未发．补中则愈．如火已发．则寒凉适足以伐五脏之生气．温补又足以伤两肾之真阴．惟以甘寒．滋其阴而养其阳血．或归其位耳．血家用药之宜忌．大率如是．知其大要．而后细阅全书．乃有把握．

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