汤液醪醴论篇第十四的解读

年初吵架群里就开吵这一篇，那时没有反应过来。这几天又一次争吵，他们认为这个“开鬼门”是治疗水肿用发汗法的依据。这显然太没有道理，那么问题出现了，该如何读哪？一方面要有皮穿支的思维，另一方面要有中医思维，如果不懂中医思维，那么反黑格尔的思维就是中医思维

一、

原文：黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完：伐取得时，故能至坚也。

问:用五谷来做成汤液及药酒，应该怎样?岐伯回答说:必须要用稻米作原料，以稻杆作燃料，因为稻米之气完备，稻杆又很坚劲。

问道:何以见得?岐伯说:稻禀天地之和气，生长于高下适宜的地方，所以得气最完;收割在秋时，故其杆坚实。

这里面就有一个中医的对世界的认识，即思维。很简单：种子，树根等等是对应这不同的“行”，种子是收藏，又有顽强的生命力，而树干是生长过程中凝固下来的坚硬物质。

因为我们现代科学往往从树干和种子的细胞特性来观察，却忽视了树干种子在不同方向发育时候的联系。按照中医阴阳思维，当一个化学反应产生一个“种子”内物质的时候，还可能同时发生另外一个化学反应，产生纤维这种无机物物质。

 二

原文：帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳！夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也。岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。

问：上古制汤药，但虽然制好，却备在那里不用，这是什么道理?说:做好了，是为了防备万一的，因为上古之世，人们身心健康，很少生病，所以虽制成了汤药，就放在那里不用的。到了中古代，养生之道稍衰，人们的身心比较虚弱，因此外界邪气时常能够乘虚伤人，但只要服些汤液醪醴，病就可以好了。

黄帝道:现在的人，虽然服了汤药，而病不一定好，这是什么缘故呢?岐伯说:现在的人和中古时代又不同了，一有疾病，必定要用内服药物，外治来刮痧、针炙外治，其病才能痊愈。

现在西医的科技发展下，只要病人去医院，总会有检查以及治疗手段。发热血象高说明可能感染，所以用抗生素。腰痛可能椎间盘突出，所以应该做手术。这样搞来搞去，病人越来越多，医保钱没有了。

 三

原文：帝曰：形弊血尽而功不应者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。

黄帝道:一个病情发展到了形体弊坏、气血竭尽的地步，治疗就没有办法见效，这里有什么道理?岐伯说:这是因为病人的神气已经不能发挥应有的作用。黄帝道:什么叫做神气不能发挥作用?岐伯说:针灸刮痧治病，是顺应本身的规律的治疗。现在微小物质，神已经不能控制；志、意已经散乱，所以不可痊愈。微小物质出现问题，神经调节也不够，营气和卫气对血管调控作用差。为什么？因为人过多的追求自己的欲望，强行用大脑来控制肢体，同时又担心受怕，因此，微小物质产生的少，血管运动也不协调，血管内微小物质不能发挥作用，血管壁神经也调整不了。微循环不能得到改善。所以叫做神去，病不好。

上述翻译，是把皮穿支理论中的神、营、卫等对应到血管的解剖层次，读者要理解的话，需要读一下以前的文章。皮穿支和血管体的概念，以及背后的意义。

四

原文：帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

黄帝道:凡病初起，病变很轻微，但大致情况，是先侵袭于皮肤。现在医生一看，都说是病已经成了。针石、汤药都不能达到病所了。现在医生都会做人、懂礼貌、守规矩，与病人象亲戚兄弟一样套进化，每日都能观察到声音、面色的变，然而病治不了，这是不是治疗的还是不够早呢?

这句话放在今天一样有道理。把黄帝换成一个领导人，他问：现在医院又大又洋气奢华，人就是感冒发烧都到三甲去看，做足各种高大上的化验检查；而且一年一度的体检成为常态，普及到农村。但是医院里的病人越来越多，各种病的死亡率还是一样。是不是我们要确定更早的疾病诊断标准那？打一个比方，前一段时间号称要把高血压的诊断标准定位130mmhg，是不是就能更好的治疗高血压病哪。

这样翻译，画外音可能读者就能听出来了。

五

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

岐伯说:病人是根本，医生为标，病人与医生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在这里。

真是滑头，言外之意就是：不认可，也不反对。病人和医生合作最关键，至于什么病怎么看病，反而无所谓。也就是说，良好的医患关系是让人民群众健康的最好的办法，至于病怎么办，还是次要的。

所以，下一句黄帝又问专业问题了。

六

帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？

问:有的病不是从皮肤进来的，是内脏的阳气不够，不能抵抗外邪导致的。因此，津液充满了各处，人体就胀，或者“湿“，魄独自在一起，微小物质独自在内，不与其他物质发生联系，血管活动程度很大，但是空消耗而已，并不能把营养输入到细胞上，用西医的说法就是微循环紊乱。不能穿原来的衣服，（这里并不是说水肿程度到了全身大一码，而是说湿会导致寒热不好，所以不耐寒或者不耐热，因此衣服厚薄最先与人的形态不相符合），四肢急动中，这是小血管的运动在体内调节不了，所以在外形表现出来了，怎么治?

这个问题需要多个角度来综合理解

1、问题与前边的是并列的，在中医里面就是两种病，一个是通过皮肤进来的，一个是五脏自生的。

2、津液的含义，津液在黄帝内经中多次联合出现，和用的次数远远多于单用的次数。可能中医认为的人体体内液体的形态不容易区分，所以以“津液”统称。津液有各种不同的含义，但又相互关联；大体来说就是往外分泌的是津，而流动性大的是液。所以blood是“血液”，而不翻译为“血津”，就是取其流动之意。含义能够解释，但也没有必要强行与西医对应。通过以下几处原文，可以体会一下津液的意象：1、五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。此次文字没有津。2、何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。这个对比很明显。3、津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。4五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

3、四极急而动中，既往都解读为四肢水肿，然后影响内脏。但是在我看来，急和动，应该都有一个主语叫做“脉“，也就是说，四肢的脉急，皮肤也跟着急，所以中央的脉比如冲脉等也动了。用现代西医的话说就是：血管跳动快，在腹部更容易摸到大血管搏动。

急，这个字也多次在黄帝内经中出现，是什么意思？经常与缓相对，如何理解？

七

岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

岐伯说:治疗方法要平，不要烈性药物，权衡药性，让四肢的脉象动的幅度大一点，变缓和一点。呼应上文可以理解为：脉象的急就是跳动快，幅度小。在保暖的条件下，缪刺。

缪刺后边有一篇专门讲，即：夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。这一篇，如果我们不考虑具体的左右对此的刺法，专注于刺的部位和动作，就会发现缪刺是不刺经脉和穴，而刺两个皮穿支之间的连接处，通过调整更细的血管来改变微循环。

同时要使用促排便药物。开鬼门和洁净府是两个不同的操作。鬼门是肛门，把肛门打开+排便是两个神经活动。一个是不随意的低级反射，另一个是随意的高级反射活动。当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。正常情况下，大脑反馈后，产生排使反射，肛门括约肌舒张，往往伴有深吸气，声门关闭，腹肌收缩等动作。

如果神散，则这个动作无法连贯的执行，就出现便秘。因此，现代医学强调要养成定时排便习惯。当人们早晨起床产生的起立反射，和早饭后产生的胃结肠反射，都可促进结肠集团蠕动，这是生理性的，也是最健康的。

开鬼门洁净府被很多人理解为“用发汗和利小便的方法，即开汗孔，泻膀胱”，显然他们自认为有道理。我不强调他们的理由。简单说一下为什么：

1、如果是用汗来解读，与前文有冲突。生气通天论篇第三：魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。阴阳别论篇第七：阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘呜。因此，从这两句背后的语义看，汗出后容易导致问题。那么，内脏有问题，马上通过发汗解决，逻辑上有问题。且前一句要求“温衣”，本身就有怕中风风寒等问题；后边一句再重新要求继续发汗，肯定是前后语句不连贯。

2、鬼门通魄门，本身就有肛门的含义。五藏别论篇第十一魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

3、通评虚实论篇第二十八：暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。也就是说，魄汗不尽的病，要在经和穴的部位来治病，而前文刚刚提出要缪刺。又一次的前后语句不连贯。

4、本神第八两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；这也呼应本章的疾病状态时候的问题，其魄独居，孤精于内，即精和魄二者不能结合；正是微小物质不能协同血管神经活动，导致微循环问题。

当大便规律之后，便“精以时复”了，即精这种微小物质迅速（按时辰来计算）恢复功能。五行的阳气开始输布，宣发疏通五脏的郁积的东西。这样，代谢顺畅，微小物质自会生成，形体饱满，骨骼与肌肉保持着常态，正气也就恢复正常了。

也就是说，黄帝内经格外看重排便的表现。把规律的、高质量的排便看做是生发五脏阳气，清理垃圾的最好办法。

最后说一下这个翻译的方法。很多人学黄帝内经是通过历史上各个中医大家的解读。大家都付出了很多很多的努力。但是存在一个问题，没有标准。客观的、不变的标准是什么？因为穴位是什么，经络是什么，在历史上没有人明确过。所以，再聪明的脑袋也只能以经书来解读经书，用a来论证b，b论证c，c再论证a，这也不停的循环论证。

我的翻译，很多人可能不明白。需要结合半年以前的文章来看。前边的文章，写了如何皮穿支来解读黄帝内经的基本术语，从气血营卫到津液神等等，这一次是把所有的理解，纳入到一篇当中来翻译。 

我的所有的黄帝内经的理解，全部从皮穿支这个根上生长出来的，当然也能追溯回去。

皮穿支基本点，永远不会变，贯彻全篇的黄帝内经的解读。