糖尿病诊断
1.具有糖尿病症状，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。
2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时PG≥11.1mmol/L。
3.具有临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴随尿糖阳性者。
糖尿病病因
胰岛细胞分泌的胰岛素出现相对或绝对的缺乏和（或）胰岛素作用缺陷引起。
药物治疗
一、胰岛素
1.生理作用
体内唯一的降血糖激素。
2.适用症状
（1）1型糖尿病：胰岛素分泌绝对缺乏，用胰岛素终身治疗来维持生命和减少并发症。
（2）2型糖尿病：当口服降糖药失效或存在口服降糖药的禁忌症时。
3.胰岛素分类
1.短效
（1）代表药物：“普通胰岛素”、“常规胰岛素”等。
（2）作用特点：病情紧急情况下静脉输注。
2.速效胰岛素类似物
（1）代表药物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
（2）作用机制：利用重组DNA技术，对人胰岛素进行修饰生成的具有胰岛素功能、可模拟正常胰岛素分泌时相和作用的一类物质。
（3）作用特点：
①起效迅速。
②持续时间短。
③用药时间灵活。
④更有效控制餐后血糖。
3.长效胰岛素
（1）代表药物：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等。
（2）作用特点：适合做基础胰岛素，维持血糖的稳定。
4.预混胰岛素
（1）代表药物：预混胰岛素（50R）、预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）等。
（2）作用特点：双时相胰岛素，含有两种不同时效的胰岛素混合物，同时具有短效和长效胰岛素的作用。
二、口服降糖药
1.药物选择
（1）2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。
（2）不适合二甲双胍可选择促胰岛素分泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（3）不适合使用促胰岛素分泌剂或α-葡萄苷酶抑制剂可选用胰岛素增敏剂或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
（4）两种口服药联合仍不达标，可加用胰岛素，或采用3药联合，或加用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
2.磺酰脲类促胰岛素分泌药
（1）代表药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。
（2）作用机制
通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。
（3）作用特点
①在进餐前即刻或餐中服用，服药后不进餐会引起低血糖。
②“继发失效”：使用1个月或更长时间，血糖控制满意，但后来疗效逐渐下降。不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。
（4）常见不良反应
①低血糖：短效少于长效。
②口腔金属味。
③食欲减退或增强。
④粒细胞技术减少、血小板减少
⑤还可致体重增加。
（5）注意：磺胺类过敏者，1型糖尿病，严重的肝肾功能不全，妊娠及哺乳期等禁用。
3.非磺酰脲类促胰岛素分泌药
（1）代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。
（2）作用机制
刺激胰岛B细胞，促进胰岛素分泌。
（3）作用特点
①与磺酰脲类相比，吸收快、起效快、作用时间短，餐前即刻服用。
②瑞格列奈肾脏功能不全者无禁忌，适用于老年和糖尿病肾病者。
③可用于磺酰脲类过敏的患者。
（4）常见不良反应：低血糖，体重增加等。
（5）注意：1型糖尿病、严重肝肾功能不全，12岁以下等禁用。
4.双胍类
（1）代表药物：二甲双胍等。
（2）作用机制
①抑制糖异生，改善肌肉糖原合成。
②提高胰岛素敏感性。
③增加葡萄糖的摄取和利用。
④抑制肠壁摄取葡萄糖。
⑤提高胰高血糖素样肽（GLP-1）水平。
（3）作用特点
①血糖改善明显。
②有利于减轻体重。
③不显著增加低血糖风险。
④保护心血管作用等。
⑤首选用于单纯饮食控制治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
（4）常见不良反应：
①腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味等。
②少见低血糖、体重减轻等。
（5）注意：酗酒者，严重肝、肾、心、肺等疾病患者等禁用。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂
（1）代表药物：阿卡波糖等。
（2）作用机制
①抑制α-葡萄糖苷酶的活性，减慢淀粉等多糖分解。
②延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值等。
（3）作用特点
①适用于碳水化合物为主要食物（适合中国和亚洲人群）。
②餐后血糖升高。
③很少被吸收，不良反应较少。常见不良反应：胃胀，腹胀、排气增加等。
5.胰岛素增敏剂
（1）代表药物：吡格列酮、罗格列酮等。
（2）作用机制：改善组织对胰岛素的作用敏感性。
（3）作用特点：一般不作为2型糖尿病优选的初始治疗。
（4）常见不良反应：
①贫血、血红蛋白降低等。
②血容量增加，液体滞留，体重增加，心力衰竭。
③增加女性骨折的风险。
④单用不导致低血糖。联合用药时增加低血糖风险。
（5）注意：儿童和未满18岁的青少年，严重肾功能障碍，心功能Ⅲ级和Ⅳ级的心力衰竭者、有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常上限的2.5倍等禁用。
6.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
（1）代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。
（2）作用机制
①进食后，胃肠分泌胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GLP），进而促进胰岛素分泌。
②GLP-1和GLP易迅速被二肽基肽酶-4降解。
③DPP-4抑制剂抑制该酶的活性，提高GLP-1的活性，增强胰岛素分泌。
（3）作用特点
①刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，很少发生低血糖反应。
②对体重和血压几乎无影响。
（4）常见不良反应：咽炎、鼻炎、上呼吸道感染，腹泻、肌痛、关节痛等。
7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLY-2）抑制剂
（1）代表药物：达格列净、恩格列净等。
（2）作用机制
表达于肾小管，介导约90%葡萄糖重吸收。SGLY-2抑制剂可促进葡萄糖排泄。
（3）作用特点
①新型口服降糖药物。
②不依赖于胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性。
（4）常见不良反应：生殖泌尿道感染，降低血压，减轻体重等。
8.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
（1）代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等。
（2）用药途径：需皮下注射。
（3）作用机制
①以葡萄糖浓度依赖方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌.
②延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
（4）作用特点
①从理论上讲，可以减轻体重。
②可控制收缩压、改善心血管功能，降低患者伴随心血管事件的风险。
③增加低血糖发生的风险不明显。
（5）常见不良反应
①胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹泻、消化不良、体重减轻等。
②与发生胰腺炎风险相关。
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